Pest, orsakad av Yersinia pestis, manifesterar sig i distinkta kliniska former baserat på inträdesport och dissemineringsväg. Buboniskt (flugbett → lymfkörtlar) och pneumoniskt (inhalation → lungor) är de två huvudformerna, med enormt olika smittdynamik och mortalitet.
Buboniskt pest (Mest vanligt, ~80 %)
- Smittväg: Infekterad fluga (Xenopsylla cheopis) bett → regurgitering av bakterier i huden. Reservoar: gnagare (råttor, präriehundar, ekorrar).
- Inkubationsperiod: 2–6 dagar.
- Symtom: Plötslig feber, frost, huvudvärk, myalgi → smärtsamma, svullna lymfkörtlar (buboes) i lysan, axilla, eller hals. Buboes kan suppera.
- Progression: Bakteremi → septisk pest (DIC, multiorgansvikt) eller sekundärt pneumoniskt pest.
- Mortalitet (obehandlad): 50–60 %. Behandlad: <10 %.
Pneumoniskt pest (Mest dödligt, ~3 %)
- Smittväg: Respiratoriska droppar (nära kontakt <2 m) från människa eller djur (katter) med pneumoniskt pest. Människa-till-människa smitta möjlig.
- Inkubationsperiod: 1–3 dagar (kortare).
- Symtom: Feber, hosta (produktiv, blodig upphostning), dyspné, bröstsmärta, hypoxi, snabb försämring.
- Mortalitet (obehandlad): ~100 %. Behandlad: <15 % om startad <24 h från symtom.
Andra former
- Septisk: Bakteremi utan buboes; DIC, purpura, chock.
- Faryngal/Meningeal: Sällsynta.
Diagnostik och behandling
| Aspekt | Detaljer |
|---|
| Diagnostik | Odling (blod, buboaspirat, upphostning), PCR, F1-antigendetektion, serologi. BSL-2/3 labb. |
| Första linje antibiotika | Gentamicin, streptomycin, doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin, kloramfenikol. Starta empiriskt vid hög misstanke. |
| Varaktighet | 10–14 dagar (gentamicin 7–10 d). |
| Postexponeringsprofylax | Doxycyklin eller ciprofloxacin × 7 dagar för nära kontakter av pneumoniskt pest. |
| Isolering | Dropprecautions för pneumoniskt (48 h efter effektiva antibiotika). Standard för buboniskt. |
Folkhälsokontext
- Pest är en kategori A bioterrorismagent (aerosolisbart pneumoniskt).
- Gnagareövervakning, flugbekämpning, folkutbildning i endemiska områden (SW USA, Afrika, Asien, Sydamerika).
- Ingen för närvarande licensierad vaccin.
Tidig igenkänning och snabb aminoglykosid/fluorokinolon-terapi är livräddande. Pneumoniskt pest kräver omedelbar isolering och smittspårning.
