Dysuri (smärtsam urinering) hos pojkar är oftast orsakad av urinvägsinfektion (URIN), men andra orsaker måste beaktas, särskilt hos små barn.
URIN hos pojkar: Nyckelpunkter
- Mindre vanligt än hos flickor (kortare urinrör hos flickor); när förekommer, utreda anatomisk avvikelse
- Symtom: Dysuri, frekvens, trängning, suprapubisk smärta, illaluktande/mutnig urin, enures (ny), feber (tyder på pyelonephrit)
- Spädbarn: Icke-specifika – feber, irritabilitet, dålig aptit, krökningar, illaluktande urin
Andra orsaker till dysuri
- Balanit / posthit: Inflammation av ollon/förhud (dålig hygien, candida, kontaktekzem)
- Uretrit: Kemisk (bubbelbad, tvål), traumatisk, eller KI (tonåringar: Chlamydia, Gonokocker, Mycoplasma)
- Meatusstenos: Förträngt urinröre (efter omskärelse); tunn stråle, sprutande
- Urolitiasis: Stenar; flank/buksmärta, hematuri
- Fremmande kropp: Uretral inläggning (pärlor, etc.)
Diagnostisk arbetsuppehåll
- Urinstatus: Leukocytesteras, nitrit, leukocyter, erytrocyter
- Urinodling: Guldstandard; >50 000 CFU/mL = URIN (clean catch eller kateteriserad)
- Bildgivning (vid indikation): Njur US (förstahandsval); VCUG om <5 år eller recidiverande febril URIN (reflux)
Behandling
- Antibiotika: Trimetoprim-sulfametoxazol, kefalexin, amoxicillin-klavulansat, nitrofurantoin (om GFR adekvat). 7–10 dagar för febril/pyelonephrit; 3–5 dagar för cystit
- Analgesi: Fenazopyridin (korttid) för dysuri
- Hydrering: Uppmuntra vätskeintag
Prevention
- Rätt hygien (drag bak förhud mjukt om oomskuren, skölj)
- Undvik irritationsmedel (bubbelbad, hårda tvålar)
- Tidsbestämd avföring, behandla förstoppning
- Omskärelse minskar URIN-risk i spädbarnsålder (AAP: fördelar > risker)
Vilken febril URIN hos pojke <2 år kräver njurultraljud och övervägande av VCUG. Recidiverande URIN kräver urologi/nefrologi remiss.
