Testikelnedgång är den bilaterala migrationen av testiklar från den posteriora abdominalväggen till pungen, avgörande för spermatogenesen (kräver 2–3°C under kärntemperatur).
Utvecklingstidslinje
- 7–8 veckor graviditet: Testiklar differentieras i genitalleisten (nära njurar).
- 8–15 veckor: Transabdominal fas – styrs av AMH (regresserar Mülleriska gänger) och insulin-liknande faktor 3 (INSL3) via RXFP2-receptor, fäster testiklar nära ljumskregionen.
- 25–35 veckor: Inguinoscrotal fas – androgendriven (testosteron → DHT). Gubernaculum förlängas, drar testiklar genom ljumskanalen in i pungen.
- Födsel: ~97% av fullbäriga pojkar har bilateralt nedstigade testiklar; ~3% har kryptokism (högre hos prematur).
- 3–6 månader: De flesta övriga nedstiger spontant (hormonell våg).
- Pubertet (10–14 år): Slutlig nedstigning/kompensatorisk tillväxt om tidigare oavstigade.
Kryptokism (Oavstigad testikel)
- Typer: Abdominal, ljumsk, pre-skrotal, ektopisk (perineal, femoral), retractil (hyperaktiv kremasterreflex – normal variant).
- Risker om obehandlad: Infertilitet (↓ spermatogonier), testikelcancer (2–5× risk, även efter orchiopexi), torsion, brock, psykologisk påverkan.
- Hantering: Observation till 6 månader; om bestående, orchiopexi vid 12–18 månader (maximerar fertilitetspotential, möjliggör uppföljning). Hormonell terapi (hCG/GnRH) mindre effektiv, inte förstahandsval.
Pungfunktion
- Temperaturreglering: Dartos (glatt muskel) och kremaster (skelettmuskel) justerar testikelposition.
- Skydd: Yttre placering undviker intraabdominal trycktrauma.
Normal nedstigning är en milepäl i manlig fetalutveckling. Tidig korrigering av kryptokism bevarar fertilitet och minskar malignitetsrisk.
