Frossa är en fryseskada som orsakar iskristallbildning, cellskada, vaskulär trombos och potentiell vävnadsnekros. Fingrar är högt sårbara på grund av sin perifera läge och hög yta-volym-förhållande.
Patofysiologi
- Frysning: Iskristaller (intracellulära/extracellulära) → mekanisk membranstörning, elektrolytförskjutning, proteindenaturering.
- Upptining (reperfusionsskada): Reaktiva syrearter, inflammatoriska mediatorer (tromboxan A2, prostaglandiner), endotelskada → microtromber → ischemi → nekros.
- Progression: Interstitiell ödem → blåsbildning → demarcering (under veckor).
Gradindelning (Klinisk, Post-upptining)
| Grad | Djup | Utseende | Prognos |
|---|
| 1:a (Frossnip) |
Epidermis |
Domn, vit/vaxig, mjuk; inga blåsor |
Fullständig återhämtning |
| 2:a (Ytlig) |
Epidermis + ytlig dermis |
Klara/mjölkiga blåsor (24–48h); erytem, ödem |
Läker vanligtvis; möjliga sensoriska förändringar |
| 3:e (Djup) |
Djup dermis + subkutan |
Blodiga blåsor; blågrå, hårda, okänsliga |
Vävnadsförlust sannolikt; amputation möjlig |
| 4:e (Fulltjocklek) |
Muskel, sen, ben |
Svart, mumifierad, hård; ingen kapillär återfyllnad |
Amputation nödvändig |
Försjukhus / Fältbehandling
- TA INTE upp om risk för återfrysning finns (värre än fördröjd upptining).
- TA INTE gnugga, massera, applicera torr värme, eller spränga blåsor.
- Ta bort blötta/beskvinnande kläder och smycken.
- Skydda från trauma.
- Snabb evakuering.
Sjukhusupptining (Guldstandard)
- Virlpool 37–39 °C (98.6–102 °F) tills mjukt/rött (15–30 min).
- Analgesi (opioider behövs ofta).
- Höjläge, sterila förband, skena.
- Tetanus, ibuprofen (anti-prostaglandin), överväg iloprost (vasodilatator, trombocytshämmare) eller tPA (utvalda fall, inom 24h).
- Daglig sårvård; debridement vid demarcering (3–4 veckor).
Amputationsindikationer
- Grad 3–4 utan perfusion på bildgivning (Tc-99m, angiografi, Doppler).
- Infektion (gasbrand, nekrotiserande fasciit).
- Icke-leverneförmåga efter 4–6 veckor.
Prevention (isolering, torrhet, cirkulation, kamratkontroller) är oerhört att föredra framför behandling.
