Bestående eller återkommande handtremor motiverar neurologisk utredning. Tremorklassificering vägleder diagnostiken.
Tremortyper och nyckeldrag
- Essentiell tremor (ET): Aktions- (postural/kinetisk) tremor, 4–12 Hz; bilateral, asymmetrisk; kan drabbat huvud, röst; alkoholkänslig; autosomalt dominant arv vanligt. Debut typiskt >40 år.
- Parkinsonismtremor: Vilotremor (4–6 Hz), "pill-rullande"; ensidig debut; åtföljs av bradykinesi, rigiditet, postural instabilitet. Förbättras vid rörelse.
- Förstärkt fysiologisk tremor: Högfrekvens, låg amplitud; utlöst av koffein, stress, trötthet, thyreotoxikos, hypoglykemi, läkemedel (beta-agonister, litium, valproat, antidepressiva).
- Cerebellärt tremor: Intentions- (kinetisk) tremor som förvärras vid mål; dysmetri, ataxi; orsaker: MS, stroke, tumor, degenerativa sjukdomar.
- Dyston tremor: Oregelbunden, uppgiftspecifik; förbättras med sensorisk trick (geste antagoniste).
- Ortostatisk tremor: 13–18 Hz; ben/mage vid stående; instabilitetskänsla.
- Läkemedel/abstinens: Alkohol, benzodiazepiner, opioidabstinens; sympatikomimetika.
Varningssignaler för akut utredning
- Akut debut med fokal symptom (stroke).
- Progressiv gång-/balanspåverkan.
- Kognitiva/beteendemässiga förändringar.
- Systemiska tecken (feber, viktnedgång).
Diagnostisk arbetsuppgift
- Anamnes: Debut, utlösare, linderande faktorer, läkemedel, hereditet, alkoholanvändning.
- Status: Tremorklassificering, kranialnerver, tonus, gång, cerebellära tester.
- Labb: TSH, fritt T4, glukos, elektrolyter, Ca/Mg, B12, koppar, ceruloplasmin (Wilson), ANA.
- Bilddiagnostik: MRI hjärna (vid cerebellära/parkinsonska drag), DaTscan (dopamintransportör) för PD vs ET.
Behandlingsprinciper
- ET: Propranolol, primidon förstahandsval; topiramat, gabapentin, DBS/talamotomi vid refraktära fall.
- PD: Levodopa/karbidopa, dopaminagonister.
- Förstärkt fysiologisk: Borttagande av utlösare, beta-blockerare vid behov.
