Blåmärken (ekchymoser) utan påminnelse om trauma är vanliga men kan signalera underliggande problem. Här är en strukturerad utvärdering.
Vanliga benigna orsaker
- Mindre oavsiktlig trauma: Krocka i möbler, sport, bära tunga väskor.
- Åldrande hud: tunnare dermis, minskad kollagen, sköra kapillärer (aktinisk purpura/senil purpura) – vanligt >60 år.
- Solkador: Kronisk UV-exponering försvaggar dermala stödstrukturer.
- Intensiv träning: Tyngdlyftning, kontaktsport orsakar mikrovaskulära rupturer.
Läkemedel & Kosttillskott effekter
| Kategori | Exempel | Mekanism |
|---|
| Antikoagulantia | Warfarin, apixaban, rivaroxaban, heparin | Försämrad koagulation |
| Antiaggregantia | Aspirin, klopidogrel | Minskar trombocytaggregering |
| Kortikosteroider | Prednison (oral/topikal) | Hudatrofi, kapillär skörhet |
| NSAID | Ibuprofen, naproxen | Trombocythingämning |
| Kosttillskott | Fiskolja, vitamin E, ginkgo, vitlök | Mild antikoagulant effekt |
| Antidepressiva | SSRI (sertralin, fluoxetin) | Serotoninmedierad trombocytfunktionsstörning |
Näringsbrister
- Vitamin C: Försämrad kollagensyntes (skörbjugg).
- Vitamin K: Minskad koagulationsfaktorproduktion (sällsynt, oftast malabsorption eller antibiotika).
- Vitamin B12/Folat: Megaloblastiska förändringar, trombocytopeni.
Medicinska tillstånd
- Blödningssjukdomar: Von Willebrands sjukdom, hemofili, trombocytfunktionsdefekter.
- Leversjukdom: Nedsatt syntes av koagulationsfaktorer (cirros, hepatit).
- Njursjukdom: Uremisk trombocytfunktionsstörning.
- Hematologiska maligniteter: Leukemi, lymfom, myelom (ofta med andra tecken: trötthet, infektioner, viktminskning).
- Vaskulit: Autoimmun vaskulär inflammation (t.ex. Henoch-Schönlein purpura, polyarteritis nodosa) – kännbara purpura, systemiska symtom.
- Cushings syndrom: Kortisolöverskott → skör hud, lätt blåmärken.
När man ska söka läkare
- Blåmärken uppstår spontant, är stora, eller inträffar på ovanliga platser (trunk, rygg, ansikte)
- Åtföljda av blödning annorstädes (tandkött, näsa, GI, urin)
- Heredoförutsättningar för blödningssjukdomar
- Nya läkemedel påbörjade nyligen
- Systemiska symtom: trötthet, feber, viktminskning, benskada
- Blåmärken läker inte normalt (>2–3 veckor)
Typisk utredning
- B-status med trombocyter, perifert utsträck
- PT/INR, aPTT, fibrinogen
- Leversfunktionsprover, njurfunktion
- Vitaminnivåer om brist misstänks
- Koagulationsfaktoranalys eller von Willebrand-panel om indikerat
De flesta oförklarliga blåmärken är benigna (åldrandes, läkemedel, mindre trauma). Ny eller förvärrad lättblåmärkning motiverar dock en grundläggande koagulationsscreening och läkemedelsgenomgång.
