Svart avföring: Godartade orsaker vs. GI-blödning – När du ska söka vård

Svart avföring (melena) kan vara oroande, men inte alla mörka avföringar indikerar blödning. Det avgörande skillet: melena (tjock, illaluktande, klibbig) vs. pseudomelena (icke-tjock, diet/medicamentrelaterad).

Godartade orsaker (Pseudomelena)

Ämne	Mekanism	Varaktighet
Järntillskott	Oupptaget järn oxideras till svart ferrisulfid	Löser sig 1–2 dagar efter avslut
Bismutsalicylat (Pepto-Bismol)	Bildning av bismutsulfid	Löser sig 1–3 dagar efter avslut
Svart lakrits	Glycyrrhizin + färgämne	Tillfällig
Mörka livsmedel	Blåbär, björnbär, rödbetor, mörk choklad, spenat	1–2 avföringar
Aktivt kol	Adsorbens; används vid förgiftning	Medan man tar det

GI-blödningsorsaker (Sann melena)

Melena indikerar övre GI-blödning (proximalt till Treitz band). Blod nedbryts av magsyra och tarmbakterier → svart, tjock, illa luktar.

Källa	Vanliga orsaker	Nyckelbeskrivning
Matstrupe	Varicer (levercirros), Mallory-Weiss-riss, esofagit	Hematemes ofta före melena
Mage	Peptisk ulcus (H. pylori, NSAID), gastrit, GAVE, cancer	Epigastrisk smärta, anemi, H. pylori-riskfaktorer
Tolvfingertarm	Ulcus, Dieulafoy-lektion, aortoenterisk fistel	Postbulbära ulcus kan ge ingen smärta
Liten tarm	Angiektasier, tumör, Meckels divertikel, Crohns sjukdom	Okult eller övert blödning; videokapselendoskopi

Nedre GI-blödning (Hematochesia)

Ljusröd eller vinröd avföring = nedre GI-källa (kolon, rektum). Kan se mörk ut vid långsam passage (höger kolon). Orsaker: divertikelblödning, ischemisk kolit, IBD, hemorrojder, cancer, angiektasier.

När du ska söka akut vård

Svart, tjock, illaluktande avföring + någon av: yrsel, hjärtklappning, andfåddhet, bröstsmärta, förvirring, synkope
Hemodynamisk instabilitet (hypotension, takykardi)
Känd levercirros + svart avföring (risk för variceblödning)
På antikogulantia/trombocytaggregationshämmar + melena

Diagnostik

Anamnes: Läkemedel (NSAID, antikogulantia, järn, bismut), leversjukdom, tidigare GI-blödning
Undersökning: Ortoostatiska vitalparametrar, buk, rektal, leverinsufficiens-tecken
Labs: B-status, koagulation, leverstatus, BUN/Krea, typ & screen
ÖGD (esofagogastroduodenoskopi): Förstahandsval vid melena; inom 24 timmar vid pågående blödning
Kolonoskopi: Om ÖGD negativ och hematochesia eller riskfaktorer
Videokapsel/CT-angiografi: Obskur GI-blödning

Slutsats: Om du inte tagit järn, bismut eller ätit mörka livsmedel – och särskilt om du har riskfaktorer eller systemiska symtom – anta melena tills motsatsen visats. Sök akut utredning.

Loppbett