Metallisk smak (dysgeusi): Orsaker, utredning & hantering

En bestående metallisk smak (dysgeusi) har olika etiologier som sträcker sig över oral, systemisk, neurologisk och läkemedelsrelaterade ursprungsområden.

Vanliga orsaker

Kategori	Exempel
Oralt/Dentalt	Parodontit, apicalt abscess, amalgamfyllningar (galvanisk ström), dålig hygien, oral candidos
Läkemedel	Metronidazol, klaritromycin, ACE-hämmare, litium, cytostatika (cisplatin), metformin, järntillskott, antihistaminika
Systemiska/Medicinska	GERD (refux), kronisk njursjukdom (uremi), diabetes (ketos), hypotyreos, Sjögrens, zinkbrist, graviditet (hormonell)
Neurologiska	Bell's pares (CN VII), temporallobs-epilepsi, MS, Parkinsons, TBI, stroke (insula/operkulum)
Miljö/Giftiga	Tungmetaller (bly, kvicksilver, arsenik), kemiska inhalationsmedel, förorenat vatten
Idiopatisk/Ålder	Åldersrelaterad smakknoppatrofi, minskat salivflöde

Diagnostisk utredning

Detaljerad läkemedels-/tillskottsgenomgång (mest vanlig omvändbar orsak).
Mundundersökning + tandläkarremiss vid behov.
Basläkning: B-status, CMP, TSH, HbA1c, zink, koppar, B12, folat, tungmetallskärmning vid misstänkt exponering.
Neurologisk undersökning; MRI vid fokal defekter.
Smakprovning (gustometri) sällan nödvändigt.

Hantering

Avsätt/byt ut givande läkemedel om möjligt.
Behandla underliggande tillstånd (GERD, CKN, brist).
Munhygien: tungskrapning, klorhexidinsköljning.
Zinktillskott (15–30 mg elementärt) vid brist; bevis blandat annars.
Pilotstudie av alfa-liponsyra 600 mg/dag (visst bidrag vid idiopatisk dysgeusi).
Smakförstärkning: citrus, örter, umami; undvik metallisk kokkärl om galvanisk.

De flesta läkemedelsinducerade dysgeusi löser sig inom veckor efter avsättning. Bestående oförklarliga fall motiverar neurologi/ÖNH-remiss.

Loppbett