Akut visuell störning (t.ex. ser blått) följt av fall med vokalisation är en neurologisk akut tills motsatt visats. Omedelbar utredning är kritisk.
Differentialdiagnostik
- Transitorisk ischemisk attack (TIA) / Stroke: Posterior cirkulation (vertebrobasilär) ischemi → synfältsdefekter, diplopi, yrsel, ataxi, drop attacks. "Blå syn" är sällsynt men rapporterad vid okzipital ischemi.
- Anfall: Okzipital lobjepilepsi → elementära visuella hallucinationer (färger, blitzar) → sekundär generalisering (tonisk-klonisk) → fall, vokalisation (iktal rop), postiktal förvirring.
- Okulär migrän (Retinal migrän): Monokulära skintillationer, skotom, blindhet ± huvudvärk. Inget fall om inte syncopal komorbiditet.
- Synkope (Vasovagal, Kardiell, Ortostatisk): Global cerebral hypoperfusion → gråut/svartut → fall. Visuell aura (tunnelvision, blitzar) föregår. Vokalisation sällan men möjlig med myokloniska ryckning (konvulsiv synkope).
- Psykogena non-epileptiska anfall (PNES): Emotionell utlösare → hyperventilation → hypokapni → cerebral vaskokonstriktion → visuella symtom + fall. Vokalisation vanlig.
- Vertebrobasilär insufficiens: Positionell (huvudvridning) → yrsel, visuella symtom, drop attacks.
Varningssignaler för omedelbar akutmottagning
- Persistirande neurologiskt defekt (svaghet, afasi, blicklämning).
- Förändrad medvetenhetsnivå.
- Huvudtrauma från fall (särskilt om antikoagulerad eller ålder >60).
- Ny debuterat förmaksflimmer, bröstsmärta.
- Återkommande händelser.
Akut utredning
- Icke-kontrast hjärn-CT (uteslut blödning).
- CTA hjärna/hals eller MRA (vertebrobasilär).
- EKG, telemetri, troponin.
- EEG om anfall misstänks.
- Karotisultraljud.
- Basala prover: glukos, elektrolyter, B-status, koagulation.
Kör inte. Ring akutjouren. Tid är hjärna.
