Unilateralt bröstcancer — malignitet i ena bröstet endast — utgör >97% av bröstcancerdiagnoser. Bilateralt synkront cancer är sällsynt (1–3%).
Typisk presentation
- Palperbar tumör: hård, oregelbunden, fix, ofta smärtfri
- Hudförändringar: dimpling, peau d'orange, erytem (inflammatorisk)
- Bröstvippinvägning, avvikelse, utflöde (blodig/serös)
- Axillära lymfkörtelförstoringar (hårda, sammanfogade, fasta)
Stadiuppställning & subtypning driver terapi
Multidisciplinär tumörkonferens integrerar:
- Anatomisk stadi (TNM): tumörstorlek, noder, metastaser
- Biologisk subtyp: HR+/HER2− (luminal), HER2+, trippelnegativ (TNBC)
- Grad, Ki-67, genomiska assay (Oncotype DX, MammaPrint)
- Patientålder, komorbiditeter, preferenser, genetisk testning (BRCA)
Behandlingsmodaliteter
- Kirurgi: Lumpektomi + helbröststrålning (BCT) ELLER mastektomi ± rekonstruktion. Sentinellnodbiopsi ± axillära dissection.
- Systemisk terapi: Neoadjuvant (pre-op) för downstaging/TNBC/HER2+; adjuvant för riskreduktion. Endokrin terapi (5–10 år) för HR+; anti-HER2 (trastuzumab/pertuzumab) för HER2+; kemoterapi för hög risk; immunterapi (pembrolizumab) för TNBC.
- Strålning: Post-lumpektomi standard; post-mastektomi om T3/T4, N+, nära marginaler.
Kontralateral profylaktisk mastektomi (CPM)
Personligt val för riskreduktion (BRCA+, stark familjehistoria, ångest). Förbättrar inte överlevnad från indexcancer. Kräver grundlig rådgivning.
Mål: bot med optimal livskvalitet. Överlevnadsvårdsplaner hanterar långsiktiga effekter.
