Bröstutveckling är en dynamisk process drivna av hormonella milepælar genom en kvinnas liv. Tillväxt sker i distinkta faser, var och en med karakteristisk tidpunkt och fysiologi.
1. Pubertet (Thelarche)
- Ålder: 8–13 år (genomsnitt 10–11); tidigare debut trend.
- Hormoner: Östrogen → gangutveckling, fettdeposition; Progesteron → lobuloalveulära knoppar.
- Tanner-stadier: I (prepubertär) → V (moden). Asymmetri vanligt under tillväxt.
- Avslut: ~4 år efter debut; slutlig storlek genetiskt bestämd.
2. Menstruationscykel (Cykliska förändringar)
- Follikelfas (östrogen dominans): Minimal förändring.
- Lutealfas (progesteron dominans): Stromalt ödem, alveulär proliferering → fullhet, ömhet, noduläritet. Toppar premenstruellt.
- Upplösning: Med menstruationsstart; cykel upprepas.
3. Graviditet
- 1:a trimestern: Snabb tillväxt (hCG, östrogen, progesteron, prolaktin, HPL). Ömhet, vaskularitet, Montgomery-körtlar.
- 2:a/3:e trimestern: Ytterligare förstoring (1–2 koppstorlekar); kolostrumproduktion (laktogenes I).
- Postpartum: Laktogenes II (progesteronavfall + prolaktin) → riklig mjölk. Ömhet vid icke-amning.
4. Viktfluktuationer
Bröst är fettrika. Viktnedgång → ökad fettdeposition; viktnedgång → volymförlust, ptos. Fördelning varierar med genetik.
5. Hormonella läkemedel
- Kombinerade p-piller: Måttlig ökning (östrogenkomponent).
- HRT: Liknande; kan förbättra postmenopausell volymförlust.
- Progestin-only: Mindre effekt.
6. Patologiska orsaker
- Galactorré (prolaktinom, läkemedel).
- Gynékomasti (män: hormonell obalans, läkemedel).
- Fibroadenom, fyllodestumör (diskreta massor, inte diffus tillväxt).
- Bröstcancer (sällan presenterar som symmetrisk tillväxt).
När man ska utreda
- Snabb, asymmetrisk eller smärtfull tillväxt.
- Hudförändringar, slemhinnsutflöde (blodig, ensidig), inretraktion.
- Palperbar massa skild från bakgrundsvävnad.
- Manligt bröstutveckling (gynékomasti) >2 cm eller bestående.
Regelbegen självkännedom (inte formell BSE) och åldersanpassad screening mammografi rekommenderas.
