Radiografiskt representerar "svarta fläckar" lucensier (luft/gas) eller lågdensitetsstrukturer. Differentialdiagnostiken beror på storlek, distribution, kanter och klinisk kontext.
Vanliga orsaker
- Lungnoduler: <4 cm; solitär (SPN) eller multipel. Etiologier: granulom (TB, histoplasmos), hamartom, primärt lungcancer, metastaser. Fleischner-riktlinjer för uppföljning.
- Cystor/Buller: Tynväggiga luftutrymmen; emfysem, LAM, Langerhans cellhistiocytos.
- Pneumothorax: Visceralt pleurallinje; inga lungmärken perifer. Spänning = mediastinal skiftning.
- Pneumomediastinum: Luft som konturerar mediastinala strukturer; "kontinuerliga diafragma" tecken.
- Bronkiektasier: Tramtrack, signet ring; cystiska bronkiektasier visar som klustrade lucensier.
- Kavitetsförändringar: Tjockväggiga (abscess, TB, cancer) vs tunna (cysta, pneumatocele).
- Fremmad kropp: Inandade föremål (radiolucenta: mat, plast).
Mindre vanliga / Mimik
- Lungsequestration, AVM, kongenitalt lobärt emfysem.
- Tekniska: rotation, underpenetrering, hudveckar, bröstvardesskuggor.
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Jämför med tidigare bilddiagnostik (stabilitet = godartad).
- CT thorax (tunna skivor) för karaktärisering.
- PET-CT om >8 mm och medel/hög risk.
- Biopsi (CT-guidad, bronkoskopisk, kirurgisk) per multidisciplinär diskussion.
De flesta solitära noduler hos lågriskpatienter är godartade. Prompt strukturerad uppföljning undviker både missad cancer och överutredning.
