Om du eller en närstående nyligen fått en bröstcancerdiagnos kan du ha stött på begreppet HER2. Att veta om tumören är HER2-negativ eller HER2-positiv får stor betydelse för både behandlingsval och prognos. Här förklarar vi vad HER2-status innebär, hur testningen går till och vilka behandlingsalternativ som finns idag.
HER2 står för human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 – ett protein som upptäcktes på 1980-talet och som sitter på ytan av bröstceller, där det reglerar normal celltillväxt. När proteinet överuttrycks kan det driva en okontrollerad celldelning och spridning av cancern.
I USA rapporterar National Cancer Institute att 81 procent av alla nya bröstcancerfall hos kvinnor mellan 2017 och 2021 var HER2-negativa, 14 procent var HER2-positiva, medan statusen var okänd i 6 procent av fallen.
En tumör som inte överuttrycker HER2 klassificeras som HER2-negativ. Även inom den här gruppen spelar hormonreceptorstatus – alltså om tumören är känslig för östrogen eller progesteron – en avgörande roll för valet av behandling.
HER2-positiva cancerformer är mindre vanliga, men tenderar att växa och sprida sig mer aggressivt på grund av överskottet av HER2-protein. Under de senaste tre decennierna har dock riktade läkemedel radikalt förbättrat prognosen för patienter med HER2-positiv sjukdom.
HER2-låg bröstcancer är en framväxande kategori som kan svara bra på vissa HER2-riktade läkemedel. Pågående studier preciserar ständigt definitionen och behandlingsmöjligheterna för denna grupp.
Ett korrekt HER2-test är avgörande för att kunna välja rätt behandling. Två huvudanalyser används, och för båda krävs ett vävnadsprov från tumören.
1. Immunohistokemi (IHC): En patolog bedömer visuellt mängden HER2-protein på cancercellernas yta. Resultaten poängsätts från 0 till 3:
2. FISH-test: En genetisk analys som undersöker om HER2-genen är förstärkt (amplifierad) i tumörcellerna. Metoden är mer exakt men mindre allmänt tillgänglig. Både IHC- och FISH-analyser godkända av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA finns tillgängliga för kliniskt bruk.
HER2-status ingår numera i American Joint Committee on Cancers stadiesystem och bidrar till att bedöma tumörens aggressivitet tillsammans med faktorer som tumörstorlek, hormonreceptorstatus, lymfkörtelpåverkan och eventuell fjärrspridning.
Vilken behandling du får styrs i hög grad av hormonreceptorstatus:
Riktad behandling med trastuzumab (Herceptin) i kombination med kemoterapi är fortfarande hörnstenen vid botande behandling. Terapin förlänger remissionen och förbättrar överlevnaden. Ett typiskt kurativt förlopp varar upp till 52 veckor, och hjärtövervakning fortsätter i minst två år efter avslutad behandling, eftersom läkemedlet kan påverka hjärtfunktionen.
Utöver trastuzumab finns flera andra HER2-riktade läkemedel:
Fem biosimilarer – bland annat trastuzumab-dkst (Ogivri) och trastuzumab-qyyp (Trazimera) – är godkända av FDA och erbjuder kostnadseffektiva alternativ till originalpreparatet Herceptin.
Denna formulering, godkänd 2019, möjliggör snabbare intravenös administrering än originalpreparatet, men kraven på hjärtövervakning kvarstår.
Används tillsammans med trastuzumab vid högrisksjukdom eller lymfkörtelpositiv cancer, särskilt från stadium II och uppåt.
Ges ofta efter avslutad trastuzumabbehandling för att minska risken för återfall hos patienter med tidig bröstcancer.
Indikerad vid metastaserad eller avancerad HER2-positiv bröstcancer efter minst två tidigare HER2-riktade behandlingar.
Godkänd som andrahands- eller tredjehandsbehandling vid metastaserad bröstcancer och, sedan augusti 2022, även för vissa fall av HER2-låg metastaserad sjukdom.
Konsultation med en erfaren onkolog är avgörande för att tolka HER2-resultaten och ta fram en individanpassad behandlingsplan. Forskningen kring HER2-riktade terapier går snabbt framåt och förbättrar kontinuerligt överlevnaden för patienter med denna tidigare mycket aggressiva cancerform.
Ha en öppen dialog med ditt vårdteam – ställ frågor, gå igenom dina testresultat tillsammans och diskutera vilka behandlingsalternativ som passar bäst för just din situation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online