Invasivt lobulärt karcinom (ILC), även kallat infiltrerande lobulärt karcinom, utgår från bröstets mjölkproducerande lober. Till skillnad från många andra former av bröstcancer ger ILC ofta inga palpabla knutor i ett tidigt skede, vilket gör att sjukdomen är svår att upptäcka i tid.
ILC växer på ett karakteristiskt sätt jämfört med den vanligare formen invasivt duktalt karcinom (IDC). Detta påverkar hur cancern sprider sig genom bröstvävnaden och vidare till andra delar av kroppen.
Metastatisk spridning innebär att tumörceller sprids utanför den primära tumören. Vid ILC uppstår cancern i bröstets lober, växer in i omgivande bröstvävnad och kan därefter nå regionala lymfknutor eller avlägsna organ.
År 2023 beräknades cirka 298 000 kvinnor i USA få diagnosen invasiv bröstcancer, och ungefär 10 procent av fallen rörde sig om ILC (National Cancer Institute, 2024).
Eftersom ILC sällan bildar tydliga knutor kan sjukdomen i ett tidigt skede vara helt symptomfri. I takt med att sjukdomen fortskrider kan dock subtila förändringar i bröstet märkas:
Ytterligare tecken som kan förekomma är:
Dessa symtom är vanliga tidiga tecken på bröstcancer, inklusive ILC. Kontakta alltid vården för en bedömning om du upplever några av dem – ju tidigare utredning sker, desto bättre.
Den exakta orsaken till ILC är fortfarande föremål för forskning, men cancern uppstår vanligtvis genom somatiska mutationer som stör de reglerande mekanismer som styr celltillväxt och programmerad celldöd i lobar-epitelet.
ILC-celler tenderar att växa i enskilda led, i linjära kedjor som liknar grenade grenar. Detta bidrar till sjukdomens diskreta presentation och gör det svårt att känna någon knuta.
Flera faktorer kan öka risken att utveckla ILC:
En tidigare diagnos av lobulärt karcinom in situ (LCIS) ökar risken för att senare utveckla invasivt lobulärt karcinom. Vid LCIS finns atypiska celler begränsade till loberna utan att ha växt in i omgivande vävnad.
LCIS är i sig inte cancer, utan betraktas snarare som en markör för ökad benägenhet att utveckla bröstcancer.
Diagnostisk bildtagning vid misstanke om ILC omfattar vanligtvis mammografi, bröst-MR och ultraljud. Radiologer letar efter subtila arkitekturförändringar och asymmetrier som kan tyda på lobulär cancersjukdom.
Indelningen av ILC i undertyper baseras på cellernas arkitektur under mikroskopet. Den klassiska formen uppvisar tumörceller arrangerade i enkellediga linjer.
Mer ovanliga varianter inkluderar:
ILC saknar ofta välavgränsade tumörer eller mikrokalkifieringar, vilket gör den svår att skilja från normal bröstvävnad på mammografi.
Eftersom ILC ofta förekommer multifokalt eller i båda brösten kan förändringarna framstå som förvillande små, eller helt osynliga, på röntgenbilder.
Stadieindelning av ILC görs genom att bedöma tumörens storlek, lymfknuteengagemang och eventuell fjärrmetastasering för att fastställa sjukdomens utbredning. Bedömningen grundas på:
ILC klassificeras från stadium I till stadium IV, i enlighet med TNM-systemet som används för all bröstcancer.
Metastatisk ILC engagerar oftast mag-tarmkanalen, bukhinnan och reproduktionsorganen.
Utredning av metastatisk spridning kan omfatta undersökning av sentinellymfknuta, leverprover samt bilddiagnostik såsom datortomografi (CT) eller PET-kamera.
Den optimala behandlingen av ILC anpassas individuellt utifrån sjukdomsstadium, patientens ålder, bifynd och tumörens biologiska egenskaper. Behandlingen kombinerar vanligtvis kirurgi med systemisk terapi.
På grund av ILC:s infiltrativa tillväxtmönster är det viktigt att välja en kirurg med erfarenhet av lobulär cancersjukdom, för att säkerställa tillräckligt stora operationsmarginaler.
Forskning visar att brustbevarande kirurgi (lumpektomi) följd av strålbehandling kan ge överlevnad som är jämförbar med mastektomi vid tidigstadie-ILC.
Lumpektomi är lämplig när tumören är begränsad och lokaliserad. Vid ingreppet avlägsnas förändringen tillsammans med en kant av normal omgivande vävnad.
Vid multifokal eller utbredd sjukdom kan mastektomi rekommenderas för att säkerställa att all cancervävnad tas bort.
Kontroll av lymfknutor kan ske genom biopsi av sentinellymfknutan eller genom axillär utrymning, beroende på hur lymfknutorna är engagerade.
Adjuvanta behandlingar – strålning, endokrin (hormonell) terapi eller cytotoxisk kemoterapi – används för att minska risken för återfall.
Endokrin terapi indiceras vid hormonreceptorpositiv ILC och blockerar de östrogen- eller progesteronsignaler som driver tumörtillväxten. Eftersom ILC ofta är östrogenreceptorpositiv fungerar endokrina läkemedel effektivt för att hämma hormonstyrd celldelning.
Kompletterande och alternativ medicin (KAM) kan lindra behandlingsrelaterade besvär, men botar inte bröstcancer.
Hormonbaserade behandlingar orsakar ofta värmevallningar och nattsvettningar, vilket kan påverka livskvaliteten.
Rådfråga alltid ditt onkologiska team innan du påbörjar något nytt kosttillskott eller ny behandling, eftersom interaktioner kan påverka både effekt och säkerhet.
Strategier för att minska risken för ILC omfattar livsstilsförändringar, kemoprevention och förstärkt övervakning.
Efter en LCIS-diagnos kan kemopreventiva läkemedel som tamoxifen eller aromatashämmare minska risken för framtida invasiv bröstcancer.
När hormonbehandling (HRT) ordineras bör den ges i lägsta effektiva dos och under kortast möjliga tid.
För personer med betydande familjär risk kan preventiv mastektomi övervägas.
Att delta i lokala eller digitala stödgrupper erbjuder gemenskap med andra i samma situation och möjlighet att dela strategier för att hantera vardagen.
Patientföreningar, kuratorsinsatser och onkologiska kontaktsköterskor kan ge emotionellt och praktiskt stöd under behandlingen.
Tidig diagnos och framsteg inom behandlingen förbättrar de långsiktiga resultaten vid ILC. Prognosen beror på faktorer som:
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online