Ryggmarvscancer på MRI: Radiologiska drag, differentialdiagnostik och diagnostisk utredning

MRI är gyllene standard för detektion och karaktärisering av ryggmarvstumörer, med överlägsen mjukvävnadskontrast, multiplanär förmåga och ingen joniserande strålning.

Viktiga MRI-befint per kompartiment

Kompartiment	Typiska fynd	Vanliga tumörer
Intramedullär (inom ryggmarv)	Expansiv process, T1 hypointens / T2 hyperintens, variabel förstärkning, syrinx (rostralt/kaudalt), ödem	Ependymom (vuxna), Astrocytom (barn), Hemangioblastom (VHL), Metastas (sällsynt)
Intradural-Extramedullär	Välcirkumskriven, T1 iso-hypointens / T2 hyperintens, livlig homogen förstärkning, "dural tail", nervrotsfickinvolvering	Meningeom (thorakal, K>M), Schwannom / Neurofibrom (NF1/NF2), Paragangliom, Myxopapillärt ependymom (conus/cauda)
Extradural (Kotel)	Kroppsersättning, pedikelinvolvering, epidural extension, ryggmarvskompression, patologisk fraktur	Metastas (bröst, lung, prostata, njure, sköldkörtel, melanom), Multipel myelom (lytisk), Lymphom, Kordom (clivus/sakrum), Primära bentumörer (osteosarkom, kondrosarkom)

Signalkaraktärer

T1: Tumör typiskt hypointens mot ryggmarv (utom melanom, fettinnehållande, blödande).
T2: Hyperintens (ödem, cystförändring, hög cellularitet).
T2* / SWI: Blooming = blödning (ependymom, metastas, glioma).
DWI/ADC: Restriktion av diffusion = hög cellularitet (lymfom, medulloblastom, höggradigt glioma).

Kontrastförstärkningsmönster

Homogen: Meningeom, schwannom, ependymom.
Heterogen / Ringförstärkning: Glioblastom, metastas, abscess (överväg).
"Cap" tecken: Ependymom (hemosiderin vid poler).
Dural tail: Meningeom (reaktiv dura).

Avancerade MRI-tekniker

Perfusion (DSC/DCE): rCBV — hög vid höggradigt glioma, metastas; låg vid lågradigt.
MR-spektroskopi: ↑ Cho/NAA, ↑ Lipider/Laktat = höggradig tumör.
Funktionell MRI / DTI: Preoperativ kartläggning av corticospinala banor.

Differentialdiagnostik (Icke-neoplastiska mimikrar)

Demyliniserande (MS): Periventrikulära, Dawson's fingrar, öppen ringförstärkning, klinisk/radiologisk dissemination.
Transvers myelit: Central, expansiv, långt segment (>3 vertebras), ofta centralt ryggmarv.
Ryggmarvs dural AV-fistula: Flödesvoids på T2 (ormliknande), utvidgade perimedullära vener, ryggmarvsödem — diagnostiseras med kateterangiografi.
Infarkt: Vaskulärt territorium, DWI-restriktion, ingen förstärkning akut.
Sarkoidos / Neurosarkoidos: Linjär pial förstärkning, systemisk utredning.
Epiduralt abscess: Ringförstärkande vätskeansamling, diffusionsrestriktion, feber, förhöjda inflammationsmarkörer.

Diagnostisk algoritm

Kontrastförstärkt MRI ryggmarv (hela axeln eller riktad).
Lokalisera kompartiment → begränsa differentialdiagnostik.
Bedöm förstärkningsmönster, ödem, blödning, diffusion.
Systemisk stadieindelning (CT thorax/abdomen/pelvis, PET-CT) om metastas misstänks.
Biopsi (CT-styrd, öppen) om bildgivning icke-definitiv eller primär okänd.

Multidisciplinärt tumörboard (neurokirurgi, neuroonkologi, strålbehandling, radiologi) optimerar hantering.

Hjärncancer