Basala ganglia blödning (putamen mest frekvent, sedan thalamus, caudatus, globus pallidus) är en undertyp av intracerebrell blödning (ICH).
Patyofysiologi
- Hyperton arteriopati: Lipohyalinos, mikroaneurysmer (Charcot-Bouchard) i penetrerande lentikulostriata artärer → ruptur. #1 orsak.
- Cerebral amyloid angiopati (CAA): Aβ-deposition i kortikala/leptomeningea kärl; lobär predilektion men kan drabba basala ganglier.
- Hämorrhagisk transformation av ischemisk stroke: Reperfusion i infarcierad vävnad (särskilt med trombolys).
- Vaskulära malformationer: AVM, kavernom, aneurysm.
- Tumörblödning: Metastaser, glioma.
- Koagulopati/antikoagulation.
Riskfaktorer (utöver generella ICH)
- Kronisk hypertoni (dålig kontroll)
- Högre ålder
- Manligt kön (vissa studier)
- APOE ε4 allel (CAA-koppling)
- Tung alkoholbruk
- Trombozytaggregationshämmande/antikoagulantia användning
- Sympatikomimetika (kokain, amfetamin)
- Njursvikt
Klinisk presentation
- Controlateral hemipares/hemiplegi (intern kapsel)
- Controlateral sensorisk förlust
- Blicktendens mot läsion
- Aphasi (dominant hemisfär)
- Minskat medvetande (om stor/IVH)
Hantering
- ABC, ICP-kontroll, BT-mål (SBP <140 per ATACH-2/INTERACT2), vänd koagulopati.
- Kirurgisk evakuering: begränsade bevis för djupa ganglier; överväg för stora lobära med försämring.
- Förebyggande: BT-kontroll är avgörande.
