Melanom: Den dödligaste hudcancern
Melanom uppstår från malign transformation av melanocyter. Tidig upptäckt räddar liv; prevention minskar incidens.
Stora riskfaktorer
- UV-strålning: Intermittent intensiv exponering (solbrännor, särskilt barndom) > kronisk. Solarium (Klass 1 cancerframkallande) ↑ risk 75% om <35 år.
- Fenotyp: Ljus hud (Fitzpatrick I–II), rött/blont hår, blå/gröna ögon, spräckor, dålig brunningsförmåga.
- Möteantal: >50 vanliga möten eller ≥5 atypiska (dysplastiska) möten.
- Personlig/familjär anamnes: Tidigare melanom (9x risk), 1:a grads anförvant (2–3x).
- Genetik: CDKN2A (p16), MC1R (rött hår), MITF, BAP1 mutationer.
- Immunsuppression: Transplantation, HIV, kemoterapi — ↑ risk, mer aggressiv.
- Xeroderma pigmentosum: DNA-reparationsdefekt → 1000x risk.
Prevention
- Solskydd: Bredspektrum SPF 30+ dagligt, pånyttja 2h; UPF-kläder, bredkantshatt, skugga 10–16.
- Inget solarium.
- Månadsvis egenundersökning: ABCDE-regel (Asymmetri, Kant ojämn, Färg variation, Diameter >6mm, Evolution).
- Årlig professionell hudundersökning (hudläkare) om hög risk.
- Fotskydd i barndom — kritiskt för livslång risk.
Tidig upptäckt: ABCDE + "Ful anka"
- Ful anka-tecknet: Förändring som ser annorlunda ut än patientens andra möten.
- Dermoskopi förbättrar diagnostisk noggrannhet.
- Biopsi: Excisionsbiopsi föredras (smala marginaler) för tjockleksmätning (Breslow-djup).
Prognos efter stadie (AJCC 8:e)
- Stadie 0 (in situ): 100% 5-års överlevnad.
- Stadie I (≤1 mm, ingen ulcera): 95–99%.
- Stadie II (1–4 mm ± ulcera): 80–95%.
- Stadie III (nodulär): 40–70%.
- Stadie IV (metastaserat): 20–30% (förbättrat med immunterapi/målinriktad terapi).
Behandlingsframsteg
- Adjuvant: Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab), BRAF/MEK-hämmare (dabrafenib+trametinib) för stadie III.
- Metastaserat: Immunterapi + målinriktad terapi → varaktiga svar hos delmängd.
Nyckelbudskap
Melanom är i stor grad förebyggbart och högt botbart vid tidig upptäckt. Känn din hud, skydda den, och få den undersökts.
