Förhöjd riskmekanism
Depigmenterad hud saknar melanin, den primära kromoforen som absorberar och sprider UV-strålning. Detta resulterar i:
- Minskat minimala erytemdos (MED) → solbränna vid lägre UV-exponering.
- Ökad DNA-skada (cyklobutant pyrimidin dimerer) i keratinocyter.
- Funktionsnedsatt immunövervakning (Langerhanscellsdysfunktion i vitiliginös hud).
Epidemiologiska bevis
- Metaanalyser visar 2–3 ggr ökad risk för melanom och icke-melanom hudcancer (SCC, BCC) hos vitiligopatienter.
- Risk högst vid: ljus hud (Fitzpatrick I–II), omfattande BSA-involvering, fototerapi-anamnes (PUVA > NB-UVB), immunsuppression.
- Paradox: Vissa studier antyder NB-UVB inte signifikant ökar SCC/BCC-risk; PUVA gör det.
Fotoprotektionsprotokoll
- Bredbands SPF 50+ dagligen (UVA-PF ≥1/3 SPF). Omapplicera 2-timmarsintervall utomhus.
- Fotoprotektiv kläder: UPF 50+ skjortor, bredkantshatt, UV-blockerande solglasögon.
- Undvik topp-UV: 10.00–16.00 (eller när UV-index ≥3).
- Sök skugga.
- Inga solarium.
Övervakning
- Årlig total hudundersökning av dermatolog.
- Patient egenundersökning månadsvis (ABCDE för melanom; nya/förändrade läskningar).
- Dermatoskopi för tvetydiga läskningar.
- Överväg basalfotografering för omfattande vitiligo.
Särskilda överväganden
- Fototerapi-patienter: Kumulativ UV-dos spårning; årlig hudundersökning obligatorisk.
- Pediatrisk vitiligo: Livslångt UV-skydd kritiskt; barndomssolbränna starkt kopplade till melanom.
- Repigmenterad hud: Förblir UV-känslig; fortsätt skydd.
