Hepatologi: Omfattning, sjukdomar, diagnostik och behandlingar av lever, pankreas och gallvägar

Hepatologi är gastroenterologi/internmedicinens underspecialitet dedikerad till lever, pankreas, och gallvägar. Dessa organ bildar en funktionell triad: lever syntetiserar och utsöndrar gall, gallvägarna lagrar och transporterar den, och pankreas delar den distala gemensamma gallgången och ampullen.

Organs funktioner i ögonblicket

Lever: Filtrering, metabolism (kolhydrater, lipider, proteiner), syntes (albumin, koagulationsfaktorer, gall), lagring (glykogen, vitaminer, järn), avgiftning, immunitet (Kupffers celler).
Pankreas: Endokrin (öar: insulin, glukagon, somatostatin) + Exokrin (acinär: matsmältningsenzymer – amylas, lipas, proteaser).
Gallvägar: Galltransport (lever → gallblåsa lagring → duodenum via CBD); gall = kolesterol, bilirubin, gallsalter, fosfolipider.

Stora sjukdomskategorier

Kategori	Viktiga entiteter
Virala hepatiter	HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. HBV/HCV → kronisk hepatit → cirrhosis / HCC.
Alkoholassocierad leversjukdom (ALD)	Steatos → Steatohepatit (ASH) → Fibros → Cirrhosis. AH (alkoholisk hepatit) = hög mortalitet.
Metabolisk dysfunktionsassocierad steatotisk leversjukdom (MASLD)	Förr NAFLD. Spektrum: steatos → MASH (steatohepatit) → fibros → cirrhosis. Kopplad till fetma, T2DM, metabolt syndrom. Ledande orsak till levertransplantationslistning.
Autoimmuna	Autoimmun hepatit (AIH), Primär biliär kolangit (PBC), Primär skleroserande kolangit (PSC), IgG4-relaterad sjukdom.
Genetiska / Metaboliska	Hemokromatos (järn), Wilsons (koppar), Alfa-1 Antitrypsinbrist, Glykogenlagringssjukdomar.
Läkemedelsinducerad leverskada (DILI)	Intrinsekt (dosberoende) vs. Idiosynkratisk. Stor orsak till akut leversvikt; läkemedelsavsättnings-syndrom.
Biliära	Koledokolitas, Kolangit, Strikturer, Kolangiocarcinom, Gallblåsecancer.
Pankreatiska	Akut pankreatit (gallsten, alkohol), Kronisk pankreatit, Pankreasadenocarcinom, Neuroendokrina tumörer.
Levertumörer	HCC (hepatocellulärt carcinom), Metastaser (vanliga), Godartade: Hemangiom, FNH, Adenom.

Diagnostiskt verktyg

Leverprover: AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubin (totalt/direkt), Albumin, INR, Trombocyter.
Serologier/Autoantikroppar/Genetik: Virala paneler, ANA, AMA, ASMA, IgG4, HFE, ATP7B, SERPINA1.
Bildgivning: US (förstahandsval), CT (stadieindelning), MRI/MRCP (biliär/pankreatisk detalj), Elastografi (FibroScan) (icke-invasiv fibrosstadieindelning).
Leverbioksi: Guldstandard för histologi, gradering/stadieindelning, diagnostik av indeterminata processer.

Terapetisk arsenal

Medicinsk: Antivirala (HBV undertryckning, HCV bot), Immunsuppressiva (AIH, PBC), Livsstil (alkoholavstängning, viktminskning → histologisk förbättring vid MASLD), Ursoxikolsyra (PBC).
Endoskopisk: ERCP (stenar, stents, strikturer), EUS-guidade interventioner.
Radiologisk: TIPS (portal hypertension), TACE/TARE (HCC), Embolisering (blödning).
Kirurgisk: Resktion (HCC, metastaser), Transplantation (lever, pankreas, kombinerad), Whipple (pankreashuvud).

Hepatologi hanterar en massiv global sjukdomsbörda: 296M kronisk HBV, 58M kronisk HCV, stigande MASLD/ALD, och HCC som 3:e vanligaste cancerdöd. Den sitter i skärningspunkten mellan medicin, endoskopi, radiologi, kirurgi, och onkologi.

Levercancer