Översikt
Shirodkar-proceduren (1955) är en transabdominal cervikal cerklage utförd under generell anestesi. Den placerar en börs-söm vid cervico-istmiska övergången (högre än vaginala cerklager), inkorporerar kardinala/runda ligament för maximal mekanisk stöd.
Kirurgiska Steg
- Foley-kateter placering.
- Mittlinje laparotomi (eller laparoskopi i modern praxis).
- Identifiera & dissecera runda ligament från inguinala ringar till uterus.
- Omge cervikalkanal med icke-absorberbar sutur (Mersilene/Mersilene band), inkludera runda ligament i biten.
- Repositionera uterus; sluta abdomen.
- Vaginal incision för att exponera cervix; knyt sutur strax (tillåter cervikalkanal patens).
- Slut vaginal incision.
Indikationer
- Flera misslyckade vaginala cerklager (McDonald, transvaginal cervikal cerklage – TVC).
- Extremt kort/förekommande cervix (medfödd eller post-konisaton).
- Behov av mycket hög placering (nära internt os).
- Kombinerad abdominal kirurgi.
Resultat (vs. Vaginal Cerklage)
| Mått | Shirodkar (Transabdominal) | Vaginal (McDonald/TVC) |
|---|
| Förtidsförlossning <32 vkr | Lägst | Högre |
| Cervikal Kompetensgrad | Högst | Lägre |
| Komplikationsgrad | Högst (laparotomirisker) | Lägre |
| Förlossningsväg | Obligatoriskt Kejsarsnitt | Vaginal möjlig |
Modern Utveckling
Laparoskopisk transabdominal cerklage (LTAC) – pre-graviditet eller tidig graviditet – minskar morbiditet vs öppen. Ökande preferens för återkommande förlust efter misslyckad TVC.
Rådgivningspunkter
- Permanent sutur – finns kvar livslångt (om inte borttagen).
- Alla framtida förlossningar genom kejsarsnitt.
- Risker: blåsa/ureter skada, tarmskada, infektion, adhäser, anestesi.
- Inte förstahandsval; reserverat för sann cervikal insufficiens med misslyckade vaginala alternativ.
