Malign pleuraerguss (MPE) indikerar stadie IV (metastaserande) icke-smacellig lungcancer (NSCLC) eller begränsad SCLC — en dålig prognostisk markör, men överlevnad varierar stort med modern terapi.
Viktiga prognostiska faktorer
- Histologi: Adenocarcinom > plattcellscancer > SCLC (även om SCLC är mer kemokänslig).
- Prestationsstatus (ECOG): 0–1 vs. ≥2 förändrar överlevnad dramatiskt.
- Molekulära drivare: EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C — målinriktade terapier förlänger överlevnad (median 2–3+ år).
- PD-L1-uttryck: Högt (≥50%) → immunterapifördel.
- Ergussegenskaper: Volym, lokulering, pH <7,30, glukos <60 mg/dL, LDH > serum → sämre prognos.
Median överlevnadsuppskattningar
- Obehandlad MPE: 3–6 månader.
- Kemoterapi ensam: 6–12 månader.
- Målinriktad terapi (drivare+) + erguskontroll: 2–5+ år.
- Immunterapi (PD-L1 högt) + kemoterapi: 12–24+ månader.
Ergushantering
- Torakocentes (diagnostisk/symptomatisk).
- Indwelling pleural kateter (IPC) — ambulatorisk dränering, främjar pleurodes.
- Talkpleurodes (via dräner eller VATS) — förebygger återfall.
- Systemisk terapi kontrollerar ofta erguss om cancer svarar.
Individuell prognostisering
Använd validerade verktyg: LENT-poäng (MPE), NSCLC-nomogram, molekylär profilering. Diskutera vårdmål tidigt. Palliativ vårdintegration förbättrar livskvalitet och kan förlänga överlevnad.
