Hårt eller uppblåst mage: Orsaker från förstoppning till ascites och när du ska söka hjälp

En hård eller distenderad buk kan orsakas av godartade till allvarliga tillstånd. Utvärdering beror på associerade symtom, varaktighet och fysiska fynd.

Vanliga orsaker

1. Förstoppning och fekal impaction

Avföringsackumulation i kolonen → palpabel fasthet, oftast vänstra undre kvadrant eller suprapubis. Lättnar vid avföring.

2. Gas och ballongning

Inandad luft, fermentering av FODMAPs, SIBO, IBS. Diffus, tympanisk (trumljud) på perussion; varierar.

3. Ascites

Fri vätska i bukhinan. Orsaker: leverskador (mest vanligt), hjärtsvikt, peritonealt carcinomatös, nefrotiskt syndrom, TB. Tecken: skiftande dämpning, vätskevåg, utbuktande flankar.

4. Bukväggsbråck

• Navelbråck: Vid naveln.
• Incisionsbråck: Vid en tidigare operationsår.
• Epigastriskt bråck: Mittlinjen ovanför naveln.
• Spigelianskt bråck: Laterala bukväggen.

Kan vara reducerbara eller inkärkerade (ömma, ireducerbara, obstructiva symtom).

5. Gastrointestinal obstruktion

Förseningar (postoperativa), tumörer, bråck, volvulus. Distension + illamående/krökningar, absolut förstoppning, högljudda tarmtoner.

6. Intraabdominiell massa

• Äggstockscysta/tumör (kvinnor)
• Livmodermyom
• Hepatomegali, splenomegali
• Njurmassa
• Retroperitonealt sarkom, lymfom

7. Graviditet

Gravid livmoder — fast, mittlinje, stiger ur bäcken efter 12 veckor.

Röda flaggor (Sök omedelbar vård)

• Allvarlig, konstant smärta
• Feber och frost
• Kräkningar (särskilt fekalenta)
• Frånvaro av vind/avföring
• Hemodynamisk instabilitet (hypotoni, takykardi)
• Känd cancerhistoria

Initial utvärdering

Anamnes, bukundersökning (inspektion, auskultation, perussion, palpation), basala prover (B-status, CMP, lipas, laktat), bilddiagnostik (röntgen upprätt/liggande, US, CT).