Interventionell radiologi (IR) är en medicinsk specialitet som använder minimalt invasiva, bildguidade procedurer för att diagnostisera och behandla sjukdomar över nästan alla organsystem. IR-procedurer ersätter många öppna operationer, med mindre smärta, kortare återhämtning och lägre komplikationsrisk.
Kärnprincip
Bilddiagnostik (fluoroskopi, ultraljud, CT, MRI, cone-beam CT) vägleder nålar, katetrar, trådar och enheter genom små punkter (typiskt 2–3 mm) för att nå mållesioner eller vaskulära territorier.
Huvudprocedurkategorier
1. Vaskulära interventioner
- Angioplasti & Stentning: Perifer artärsjukdom (PAD), renal/mesenteriell/karotis stenose, dialysaccess stenose.
- Trombolys/Trombektomi: Akut DVT, lungemboli, artär ocklusion, kateterdirigerad trombolys (CDT).
- Embolisering: Tumör (HCC, uterina myom, prostata), GI-blödning, trauma, AVM, aneurism (spolar, flödesavledare), varikocele, BPH (prostataartär embolisering).
- Aneurismreparation: Endovaskulär aortareparation (EVAR/TEVAR/FEVAR), cerebral aneurism spolning/flödesavledning.
- Venös access: PICC, portar, tunnelkatetrar, IVC-filter placering/återhämtning.
- Dialysaccess: Fistuloplasti, stentgraft, trombektomi.
2. Icke-vaskulära interventioner
- Gallvägar: PTBD, stentning, stenextraktion (kolangioskopi).
- Urinvägar: Nephrostomi, ureteral stentning, perkutan nephrolitotomi (PCNL).
- GI: Gastrostomi/jejunostomi (PEG/PEJ), ballongdilatation, stentning, ERCP assistans.
- Tumörablation: RFA, MWA, kryoablation, IRE (lever, njure, lung, ben, mjukvävnad).
- Biopsi: Bildguidad kärn/FNA (lever, lung, njure, ben, lymfkörtel, pankreas).
- Vätskedränering: Abscess, pleuraerguss, ascites, serom, lymfocele.
- Vertebral augmentation: Vertebroplasti, kyphoplasti (osteoporotiska frakturer).
- Ryggmärg: Epidural steroidinjektion, nervrotblock, facetininjektion, diskografi.
3. Diagnostiska procedurer
- Diagnostisk angiografi (cerebral, perifer, koronär — även om kardiologi-ledd)
- Venografi, lymphangiografi
- Bildguidad biopsi (som ovan)
4. Nya/expanderande områden
- Immunterapi leverans: Intratumoral injektion, kemoembolisering (TACE), radioembolisering (TARE/Y-90).
- Stroke trombektomi: Stor kärl ocklusion (LVO) – mekanisk trombektomi (IR/neurointerventionell).
- Prostataartär embolisering (PAE): BPH – växande bevis.
- Uterina myom embolisering (UFE): Alternativ till hysterektomi/myomektomi.
- Genikulär artär embolisering: Knäartros smärta.
- Bronkial artär embolisering: Hemopty.
Fördelar
- Minimalt invasiv: liten punkt, ingen stor incisions
- Mindre smärta, mindre blodförlust, lägre infektionsrisk
- Kortare sjukhusvistelse (ofta ambulatoriskt eller 23-timmars observation)
- Snabbare återgång till aktivitet
- Real-tids bildguidad = precision
- Kan behandla patienter olämpliga för kirurgi
- Kostnadseffektivt för många tillstånd
Risker
- Blödning/hematom vid accesspunkt (radial < femoral)
- Kärlskada (dissektion, perforation, pseudoaneurysm)
- Kontrastinducerad nefropati (CIN) — risk vid CKD; använd lågosmolare kontrast, hydrering, NAC
- Kontrastallergi — premedicering vid anamnes
- Strålningsexponering — ALARA princip, dosövervakning
- Icke-mål embolisation, infektion, nervskada (sällan)
- Procedurspecifika risker (t.ex. post-embolisation syndrom, pankreatit post-ERCP)
Utbildning & Certifiering
- Medicinsk skola → Internat → Diagnostisk radiologi residency (4 år) → IR Fellowship (1–2 år, nu integrerad IR/DR residency 5+1 år)
- Board certifiering: ABR (Diagnostisk radiologi + IR/DR certifikat)
- Subspecialitet certifikat: Neurointerventionell, Pediatrisk IR, Nuklearmedicin
När man ska överväga IR-remiss
Vilket tillstånd som helst där minimalt invasiv bildguidad terapi är etablerad alternativ till kirurgi eller ger diagnostisk access. Tidig IR-involvering utökar alternativ och kan förhindra kirurgisk morbiditet.
