Preoperativ (neoadjuvant) strålbehandling är en hörnstenstrategi för lokalt avancerade rektum-, ösofagus-, pankreas-, sarcoma- och lungcancer – nedstadierar tumörer för att uppnå R0-resektion och organbevarande kirurgi.
Mekanismer för tumörkrympning
- Direkt DNA-skada: Joniserande strålning → dubbelsträngsbrot → mitotisk katastrof, apoptosis.
- Vaskulär skada: Endotelskada → trombos, hypoxy, näringsbrist.
- Mikromiljömodulering: Immunaktivering (antigenfrigivning, T-celleinfiltration), fibros (mjukare tumör för dissektering), stromanormalisering.
- Nedstadiering: T/N-kategori minskning (t.ex. T3→T2, N+→N0) möjliggör sfinkterbevarande (rektum), extremitetsbevarande (sarcoma), R0-resektion.
Tidpunkt och sekvensering
- Neoadjuvant: Strålning ± kemoterapi före operation (standard för rektum, ösofagus).
- Adjuvant: Postoperativt för positiva marginaler, högriskdrag.
- Intervall till operation: Typiskt 6–8 veckor efter kemostrålning för maximal nedstadiering och fibrosmognad.
Palliativ roll
Vid icke-resekterbar sjukdom krymper strålning tumören för att lindra obstruktion, smärta, blödning – förbättrar livskvalitet.
Multidisciplinärt beslut
Tumörboard utvärderar histologi, stadie, molekylära markörer, patientstatus och kirurgiska mål för att anpassa tillvägagångssättet. En storlek passar inte alla.
