MRI i strålterapi: Fördelar, begränsningar och framväxande roll

MRI:s överlägsna mjukdelskontrast transformerar radioterapiplanering och leverans.

Fördelar

1. Tumördelineering: Tydliga GTV/CTV-marginaler i hjärna, H&N, prostata, livmoderhals, rektum, sarkom.
2. Funktionell avbildning: DWI (cellularitet), DCE (perfusion), MRS (metaboliter) → biologiska målvolymer.
3. MRI-linak integrering: Realtidsspårning, gating, adaptiv omplanering dagligen (MRIdian, Unity).
4. Minskade marginaler: PTV-krympning → lägre normalvävsdos.
5. Ingen joniserande strålning: Säker för seriell avbildning under behandling.

Utmaningar

• Kostnad/tillgång: $3–5M för MRI-linak; begränsade centra.
• Arbetsflöde: Längre simulering (30–60 min); QA-komplexitet.
• Artefakter: Metallimplantat (susceptibilitet), rörelse (tarm, andning), fett-vatten skift.
• Elektrontäthet: MRI ger inte direkt HU för dosberäkning → syntetisk CT behövs (atlasbaserad, djupinlärning).
• Säkerhet: Ferromagnetiska projektiler, implantat upphettning, akustisk brus.
• Klaustrofobi: 5–10 % kräver sedering.

Framtida riktningar

AI-baserad autosegmentering, syntetisk CT, radiomik för responsförutsägelse, FLASH-RT guidning, multiparametriska adaptiva protokoll.