Orala antihistaminer (H₁-blockers)
Första generationen (Sederande)
- Difenhydramin (Benadryl) – 4–6 tim varaktighet; anticholinerga biverkningar.
- Klorfeniramin (Chlor-Trimeton)
- Hydroxyzin (Vistaril) – även anxiolytisk.
Andra generationen (Icke-sederande / Låg sedering)
- Loratadin (Claritin) – 24 tim.
- Cetirizin (Zyrtec) – snabbare debut; lindrig sedering hos vissa.
- Fexofenadin (Allegra) – minst sederande; ta med vatten (inte juice).
- Desloratadin (Clarinex) – aktiv metabolit av loratadin.
- Levocetirizin (Xyzal) – aktiv enantiomer av cetirizin.
Intranasala kortikosteroider (Förstahandsval för persistent rinit)
- Flutikason propionat (Flonase), flutikason furoat (Flonase Sensimist).
- Triamcinolon (Nasacort AQ).
- Mometason (Nasonex).
- Budesonid (Rhinocort Aqua).
- Beclometason (QNASL).
- Ciklesonid (Omnaris, Zetonna) – prodrug, låg systemisk bio-tillgänglighet.
Andra nasala preparat
- Kromoglyn natrium (NasalCrom): Mastcellstabilisator; preventiv; 4×/dag dosering.
- Antihistamin sprayer: Azelastin (Astelin), olopatadin (Patanase) – snabb debut.
- Antikolinergiskt: Ipratropium (Atrovent) – enbart för rinorré.
Dekongestiva
- Orala: Pseudoefedrin (Sudafed) – bakom disk; fenylefrin (PE) – OTC men ifrågasatt effekt.
- Topiska: Oxymetazolin (Afrin), fenylefrin spray – max 3 dagar för att undvika rebound-kongestion (rhinitis medicamentosa).
Leukotrienreceptorantagonister
- Montelukast (Singulair) – även för astma; neuropsykiatrisk svart ruta varning.
- Zafirlukast (Accolate).
Systemiska kortikosteroider
- Prednison, metylprednisolon – korta kurer för allvarliga utbrott; inte för kroniskt bruk.
Biologiska läkemedel (Allvarliga, refraktära)
Omalizumab (anti-IgE), dupilumab (anti-IL-4Rα), mepolizumab/benralizumab (anti-IL-5) – för kronisk rinosinuit med näspolyp, allvarlig allergisk astma.
Urvalsguide
Lindriga intermittenta → 2:a gen antihistamin PRN. Persistenta → intranasal steroid ± antihistamin spray. Lägg till dekongestiv korttid för kongestion. Stega upp enligt riktlinjer (ARIA).
