Definition
Hicka som varar >48 timmar är persistenta; >1 månad är intraktabla. De beror på ofrivilliga, spasmodiska kontraktioner av middelfladdern och mellanrevbensmuskulatur följt av plötslig glottisstängning.
Patofysiologi
Hicka-reflexbågen involverar: afferenta banor (frenikus, vagus, sympatiska T6–T12) → hickacentrum (medulla, nära andningscentra, hypothalamus) → efferenta banor (frenikusnerv till middelfladder, accessoriska nerv till mellanrevbensmuskulatur/glottis). Störning var som helst kan utlösa hicka.
Vanliga orsaker
Gastrointestinala (Mest frekventa)
- GERD, esofagit, hiatushernia
- Magsäckdistension, gastropares
- Pankreatit, hepatit, tarmobstruktion
Thorakala/Pulmonala
- Pneumoni, pleurit, perikardit, lungemboli
- Mediastinala massor, aortaaneurysm
Centrala nervsystemet
- Stroke (lateralt medulla – Wallenberg), tumörer, MS, encefalit, meningit
- Traumatisk hjärnskada, hydrocephalus
Metabola/Endokrina
- Uremi, hyperglykemi, hyponatremi, hypokalcemi
- Sköldkörtelstorm
Läkemedel
- Kortikosteroider, benzodiazepiner, opioider, cytostatika (cisplatin), dopaminagonister, anticholinergika
Psychogena
Stress, ångest, excitement – uteslutningsdiagnos.
Utredning
- Grundlig anamnes: debut, varaktighet, utlösare, associerade symtom, läkemedel, komorbiditeter.
- Fysisk: neurologisk, bröst, buk.
- Lab: BMP, CBC, levervärden, amylas/lipas, TSH, ABG vid indikation.
- Bild: Röntgen thorax, CT thorax/buk, MRI hjärna vid CNS-tecken.
- Endoskopi vid GI-symtom framträdande.
Behandling
Icke-farmakologisk
- Andanhållning, Valsalva, återandning i papperspåse (ökar CO2)
- Kall vatten svälj, granulerat socker, vinäger, citronbitt (vagusstimulering)
- Knä-till-brust, framåtböj (middelfladdersträckning)
Farmakologisk (Bevisbaserad)
- Första linje: Baklofen 5–10 mg 3 ggr/dag (GABA-B-agonist); metoklopramid 10 mg 4 ggr/dag (prokinetiskt + centralt).
- Andra linje: Gabapentin 100–300 mg 3 ggr/dag; klorpromazin 25–50 mg 3–4 ggr/dag (dopaminantagonist); haloperidol 1–5 mg 2 ggr/dag.
- Tredje linje: Fenytion, valproat, karbamazepin, amantadin, nifedipin, lidokaininfusion.
Invasiv (Refraktära)
- Frenikusblockad (lokalbedövning ± steroid)
- Vagusnervstimulering (VNS)
- Middelfladderpacing
- Mikrovaskulär dekompression av vagus/frenikus (sällsynt)
När man ska söka akut vård
- Hicka + synkope, dyspné, bröstsmärta, neurologiska defekter
- Intraktabla hicka som försvårar näring, sömn, sårläkning
Viktig punkt
Identifiera och behandla den underliggande orsaken närhelst möjligt. Symptomatisk terapi är adjunktiv. Flertvetenskaplig tilvägagångssätt (GI, neurologi, palliativ vård) behövs ofta för intraktabla fall.
