Kronisk bronkit: Definition, symtom, orsaker och evidensbaserad hantering

Definition (GOLD/ATS)

Produktiv hosta ≥3 månader/år i ≥2 på varandra följande år, inte förklarad av annan lungsjukdom. En fenotyp av KOL.

Klinisk presentation

Kronisk hosta + slem (muköid → purulent vid förvärrningar).
Progressiv andfåddighet (initialt vid ansträngning, senare i vila).
Vissling, bröstspänning, trötthet.
Frekventa lägre luftvägsinfektioner.

Riskfaktorer

Rökning: #1 orsak (90% av fall); dos-svar relation.
Yrkesskador/damm/roker (kisel, kadmium, svetsning, spannmål).
Inomhus biomassa-rök (global börda).
Luftförorening (PM2,5, NO2).
Genetisk: α1-antitrypsinbrist (sällsynt).
Barndoms luftvägsinfektioner, låg födelsevikt (nedsatt lungtillväxt).

Diagnostisk utredning

Spirometri: Post-bronkodilatator FEV1/FVC <0,70 bekräftar luftvägsobstruktion.
Bröst-CT: Förtjockning av bronkväggar, slemproppar, emfysem.
Slemodling vid förvärringar guidar antibiotika.

Hantering (GOLD 2024)

Domän	Insatser
Rökavvänjning	Vareniklin, bupropion, NRT + rådgivning – mest effektiv insats
Bronkodilatatorer	LAMA (tiotropium) ± LABA (formoterol, salmeterol) – förstahands underhåll
Inhalationskortison	Tillägg om eosinofiler ≥300/µL eller frekventa förvärringar; trippelterapi (ICS/LAMA/LABA)
Lungrehab	Träning + utbildning → ↑ arbetsförmåga, ↓ andfåddighet, ↓ inläggningar
Vaccinationer	Årlig influensa, pneumokock (PCV20 eller PPSV23), COVID, RSV (äldre)
Förvärringsplan	Handlingsplan: öka bronkodilatatorer, lägg till prednison 40 mg × 5 d, antibiotika om purulent slem
Avancerat	Roflumilast (kronisk bronkit fenotyp, FEV1<50%), azitromycin underhåll, lungvolymreduktion, transplantation

Prognos

FEV1 minskning ~30–60 mL/år (vs. 20–30 mL normal). Tidig rökavvänjning bromsar minskning. BODE-index (BMI, Obstruktion, Andfåddighet, Träning) förutsäger mortalitet.

Andningssjukdomar