Lungtransplantationsresa: Utvärdering, operation, ICU-återhämtning och långsiktig uppföljning

Pre-transplantation

• Multidisciplinär utvärdering: lung, hjärta, infektionssjukdomar, psykosocial, nutrition, ekonomi.
• Listning på UNOS; väntetid varierar efter blodgrupp, diagnos, LAS-poäng (lungallokeringpoäng).
• Optimering: lungrehab, vaccinationer, tandläkarintyg, rökningssläpp (obligatoriskt ≥6 månader).

Operation

• Fullnarkos, dubbellumenrör, hjärt-lungmaskin (utvalda fall).
• Klammer (bilateral) eller thorakotomi (enkant) incision.
• Mottagarens lungor borttagna; donatorlungor anastomoserade (bronk, lungartär, vänster förmak, lungvénor).
• Bronkoskopisk inspektion; dränagesätts.

Post-transplantation

• ICU: ventilatoravvänjning, hemodynamisk övervakning, bronkoskopisk övervakning.
• Immunundertryck: takrolimus + mykofenolat + prednison (induktion: basiliximab/tymoglobulin).
• Komplikationer: avstötning (akut/kronisk), infektion (CMV, svamp, bakterier), luftvägsdehiscens, primär transplantsvikt, malignitet, njur dysfunktion.
• Livslång uppföljning: spirometri, bronkoskopi, biopsi, labb, bild, läkemedelshantering.

Resultat

• Median överlevnad ~6–7 år; 5-årsöverlevnad ~55–60%.
• Livskvalitet avsevärt förbättrad för lämpliga kandidater.