Laryngealt ödem, alltså svullnad i struphuvudet, drabbar nästan 30 procent av alla patienter efter extubation, och omkring 4 procent behöver återintuberas på grund av komplikationen. Det framgår av en översiktsartikel från Nederländerna som publicerades i tidskriften Critical Care 2009.
Endast en del av patienterna utvecklar allvarliga symtom, och i de flesta fall läker ödemet av sig självt. Genom att identifiera riskfaktorer, utföra ett så kallat cuff leak-test och tidigt sätta in behandling med kortikosteroider går det att förebygga allvarliga komplikationer i samband med ödem efter extubation. Även adrenalin samt tillförsel av syre och helium kan vara till hjälp.
Kvinnor, patienter med liten trakealdiameter, patienter som intuberats med stora tuber samt patienter som varit intuberade under lång tid löper större risk att utveckla laryngealt ödem och behöva återintuberas. Om patienten tillhör riskgruppen ska hon andas ut genom en tömd cuff, varefter den läckande luftvolymen mäts. Registrera utandningen under sex andningscykler och beräkna medelvärdet av de tre lägsta värdena. Ett allvarligt laryngealt ödem ger en lägre läckvolym. Ett positivt cuff leak-test med en läckvolym under 110 ml innebär ökad risk för återintubation.
Obs: Återintubation ökar dödligheten avsevärt.
Om inget allvarligt ödem föreligger rekommenderar de nederländska forskarna att extubation genomförs som planerat. Visar cuff leak-testet däremot på allvarligt ödem kan behandling med kortikosteroider före extubation bidra till att minska svullnaden. Upprepade steroiddoser sex till tolv timmar före extubation hjälper till att förhindra att ödemet förvärras.
Obs: Kortikosteroidbehandling kan minska ödem.
En airway exchange-kateter (AEC) förs in ovanför intubationstuben. Även om utrustningen kan kännas obekväm kan syre och/eller helium tillföras genom katetern om allvarliga komplikationer uppstår. Katetern underlättar dessutom vägledning vid en eventuell återintubation. En blandning av 40 procent helium och 60 procent syre möter mindre motstånd i luftvägarna än syrerik luft.
Obs: Helium/syre-blandningar ger lägre motstånd i luftvägarna.
Observera patienten i en timme efter extubation, eller efter tillförsel av kortikosteroider och AEC, för att upptäcka tecken på andnöd. Visar sig inga tecken på allvarlig andningspåverkan kan patienten skrivas ut och AEC tas bort.
Obs: Nebulisering med adrenalin kan minska behovet av återintubation.
Tillför steroider, adrenalin eller syre och helium om biverkningar uppstår och observera patienten i ytterligare en timme innan återintubation övervägs. Enligt de nederländska forskarna kan nebulisering med adrenalin minska laryngealt ödem hos extuberade patienter, även om kontrollerade kliniska studier fortfarande saknas.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online