En fraktur av T1-vertebra (första thorakala) kan orsaka tetraplegi (kvadriplegi) – förlamning av alla fyra extremiteter och stam – men inte oundvikligen. Utfall beror på frakturmorfologi och ryggmärgsskadas (SCI) svårighetsgrad.
Anatomi & sårbarhet
- T1: Övergång från cervical (rörlig) till thorakal (styv, revbenstabiliserad) rygg.
- Ryggmärg vid T1: ungefär på T1 vertebralnivå (conus medullaris vid L1–L2; märgen slutar högre hos spädbarn).
- T1 nervrot: medialt underarm/hand känsla, inre handmuskler.
Frakturtyper & ryggmärgsskadarisk
| Typ | Mekanism | SCI-risk |
|---|
| Kilkompression | Flexion | Låg (anterior kolumn endast) |
| Burst | Axial belastning | Moderat-hög (retropulsion in i kanal) |
| Flexion-distraktion (Chance) | Bälte-flexion | Hög (posterior ligamentös disruption) |
| Fraktur-dislokation | Hög energi | Mycket hög (translation, märgtraktion) |
Neurologisk klassificering (ASIA-skala)
- A: Komplett (ingen motorisk/sensorisk vid S4–S5)
- B: Sensoriskt inkomplett
- C: Motoriskt inkomplett (icke-funktionell)
- D: Motoriskt inkomplett (funktionell)
- E: Normal
Tetraplegi = C1–T1 skada med arm/benpåverkan. T1-fraktur med märgskada → C8/T1-nivå: axel/armbåge/handled funktion bevarad; handintrinsika förlorade.
Akut hantering
- Immobilisering (cervikal krage, log roll).
- ABC, hemodynamiskt stöd (neurogen chock: hypotension + bradykardi).
- Akut MRI + CT.
- Högdos methylprednisolon (omdiskuterat; NASCIS-protokoll, 24-timmarsfönster).
- Kirurgisk dekompression + stabilisering (anterior/posterior) vid instabilitet eller kompression.
Rehabilitering & prognos
- Tidig mobilisering, avförings/urinblåsahantering, spasticitetskontroll.
- Handfunktion kritisk för självständighet (senförflyttning, funktionell elektrisk stimulering).
- Återhämtning plattas vid 12–18 månader; inkompleta skador (ASIA C/D) har bättre utfall.
T1-fraktur är allvarlig; specialiserad SCI-centrumvård optimerar återhämtning.
