En vertebral fraktur är en brott i en av de 33 ryggkotorna. Allvarlighetsgraden sträcker sig från asymptomatiska kompressionsfrakturer till livshotande sprängfrakturer med ryggmärgsskada. Förståelse av klassificering guidar lämplig hantering.
Klassificering av vertebrala frakturer
| Typ | Mekanism | Stabilitet | Neurologisk risk |
|---|
| Kompression (Kil) | Axial belastning + flektion (osteoporos, mindre trauma) | Vanligtvis stabil | Låg |
| Sprängfraktur (Burst) | Högenergi axial belastning (fall, TKA) | Instabil | Hög (retropulserade fragment i kanal) |
| Flektion-distraktion (Chance) | Bältskada (enkel bälte), våldsam flektion | Instabil | Variabel |
| Fraktur-dislokation | Högenergi rotation/skjuvning | Helt instabil | Mycket hög |
| Patologisk | Tumör, infektion, osteopeni | Variabel | Beror på utsträckning |
Symtom
- Akut rygg- eller nacksmärta (värre vid rörelse)
- Radikulopati (utstrålning smärta, domnhet, svaghet) vid nervrotskompression
- Myelopati (ryggmärg): svaghet, sensorisk förlust, avförings/urinblåsstörning, spasticitet
- Deformitet (kyfos, höjdförlust)
Diagnostik
- Röntgen: Initial screening; AP och laterala bilder
- CT: Benstruktur, frakturmönster, kanalkompromiss (guldstandard för ben)
- MRI: Mjuka vävnader: märgsvullnad, ligamentskada, epidural hematom, tumör/infektion
- Neurologisk undersökning: ASIA-funktionsskala
Behandling
Icke-operativ hantering
- Stabila frakturer, ingen neurologisk deficit
- Korsett (TLSO, Jewett, halo-krage för C-rygg)
- Smärtlindring, tidig mobilisering, osteoporosisbehandling (bisfosfonater, teriparatid)
- Vertebroplasti/kyfoplasti för smärtande osteoporotiska kompressionsfrakturer
Operativa indikationer
- Neurologisk deficit eller progression
- Instabil fraktur (kyfos >20°, kanalkompromiss >50%, PLC-skada)
- Misslyckad icke-operativ hantering
- Dekompression + fusion ± instrumentering (pedikelskruvar, stänger, cages)
- Minimalt invasiva alternativ expanderar
Rehabilitering
- PT/OT: kärntraning, hållning, gång, dagliga aktiviteter
- Benhälsaoptimering (kalcium, vitamin D, belastning, anabola medel)
- Långsiktigt: övervaka angränsande segment sjukdom, implantat
Tidig mobilisering och multidisciplinär vård (ryggkirurgi, PM&R, smärtläkare, benhälsa) optimerar funktioniell återhämtning.
