Fraktionreduktion: Principer, metoder (Stängd vs Öppen) och klinisk resonemang

Reduktion inom ortopedi betyder återställande av en frakturerad eller luxerad ben till dess normala anatomiska justering. Termen härstammar från latin reducere ("föra tillbaka") — fragmenten "förs tillbaka" till fysiologisk position, därmed reducerar deformiteten, förskjutningen och onormala belastningen på mjukvavnader.

Typer av reduktion

Metod	Beskrivning	Indikationer	Anestesi
Stängd reduktion (CR)	Manipulation utan kirurgisk exponering; traction, mot-traktion, formning	De flesta akuta frakturer/luxationer; acceptabel justering uppnås icke-operativt	Hematomblock, Bier-block, procedursedation, fullnarkos
Öppen reduktion (ORIF)	Kirurgisk exponering + direkt visualisering + inre fixering (plattor, skruvar, spikar)	Instabila, komminuerade, intraartikulära, öppna frakturer; misslyckad CR; neurovaskulär kompromiss	Generell / Regional
Extern fixering	Pins/trådar perkutant → extern ram	Allvarliga öppna frakturer, skadekontroll, infektion, pediatrisk	Fullnarkos
Perkutan pinning	K-trådar / kanulerade skruvar under fluoro	Suprakondylär humerus, distal radius, skaphoid, pediatrisk	Fullnarkos / Sedation

Mål med reduktion

Anatomisk justering: Längd, rotation, vinkel, translation återställd.
Ledkongruens: Steg <2 mm för intraartikulära frakturer.
Mjukvads spänning normalisering: Lättar vaskulär/nervös sträckning, hudtältning.
Stabilitet för läkning: Tillåter tidig rörelse (om fixerad) eller gipsning.

Bedömning av adekvathet

Klinisk: Extremitetslängd, rotation, neurovaskulär status.
Radiologisk: AP + lateral (ortogonala); CT för intraartikulära / komplexa.
Peroperativ fluoro: Dynamisk bedömning genom rörelseomfattning.

Tidpunkt

Akut: Öppen fraktur, neurovaskulär kompromiss, kompartmentsyndrom → OP SNARAST.
Brådskande: Förskjutna frakturer med hudspänning, perfusionshot → inom timmar.
Försenad/Valbar: Stabila frakturer, svullnad avtagit (3–7 dagar) — bättre mjukvadsförhållanden.

Viktig princip

"Reducera, Håll, Rehabilitera" — reduktion är det första steget; stabil fixering (inre/ytre) upprätthåller den; tidig kontrollerad rörelse återställer funktion.

Benbrott