Blod "filtreras" inte som ett mekaniskt filter. Istället utför levern och njurrena kompletterande metabolisk clearance och utsöndringsfunktioner.
Lever (Metabolisk clearance)
- Sinusoidal perfusjon: Blod från portaven (70 %) + leverartär (30 %) sipprar genom hepatocytplattor.
- Detoxifiering: Fas I (CYP450 oxidation), Fas II (konjugering) → vattenlösliga metabolit utsöndras i gallan.
- Clearance: Ammoniak → urea; bilirubin → galle; hormoner, läkemedel, toxiner metaboliseras.
- Kupfferceller: Fagocytoserar bakterier, endotoxin, skördet från portablod.
Njurarna (Utsöndrande filtration)
- Glomerulär filtration: 180 L/dag plasmafiltrat → tubuli.
- Tubulär processering: Reabsorption (glukos, aminosyror, elektrolyter, vatten), sekretion (H⁺, K⁺, läkemedel, toxiner).
- Urinutbyte: 1–2 L/dag avfall (urea, kreatinin, urinsyra, överskotts joner, vatten).
- Endokrin: Erytropoietin, renin, kalcitriolaktivering.
Synergi
Lever gör toxiner vattenlösliga; njurarna utsöndrar dem. Lever producerar urea från ammoniak; njurarna utsöndrar urea. Svikt av vilken som helst orsakar toxinackumlering (hepatisk encefalopati, uremi).
