Blodkärlväggslager: Tunica intima, media och adventitia förklarade

Artärernas och venernas väggar är uppbyggda av tre koncentriska lager, eller tunika. Tjockleken och sammansättningen av varje lager varierar beroende på kärltyp och dess plats i cirkulationssystemet.

1. Tunica intima (Intima)

• Struktur: Ett enda lager av endotelia celler vilande på en basalmembran, med ett subendotelialt bindvävslager som är löst i vener och tjockare i artärer.
• Interna elastiska laminan: En framträdande elastinplåt i artärer som skiljer intiman från median.
• Endotelia funktioner:
  • Ger en antitrombotisk yta (heparansulfat, trombomodulin, TFPI, nitrogenmonoxid, prostacyklin).
  • Fungerar som en selektiv permeabilitetsbarriär.
  • Reglerar vaskulär tonus via nitrogenmonoxid, endotelin-1, och prostacyklin.
  • Modulerar inflammation genom adesionsmolekyler och cytokiner.
  • Deltar i angiogenes och vaskulär ommodellering.

2. Tunica media (Media)

• Struktur: Koncentriska lager av vaskulära glatta muskelceller (VSMC) inbäddade i en kollegen- och elastinmatrix.
• Externa elastiska laminan: Skiljer median från adventitian; särskilt framträdande i muskulära artärer.
• Variation per kärltyp:
  • Elastiska artärer (aorta, karotider): Tjock media med 40–70 elastinlameller och få VSMC – möjliggör Windkessel-effekt (tryckbuffring).
  • Muskulära artärer (kransartärer, femoral, radial): Tjock media med 30–40 lager VSMC och mindre elastin – primär plats för vaskomotorisk kontroll.
  • Arterioler: Endast 1–2 VSMC-lager – fungerar som primära motståndskärl.
  • Vener: Tunn media med få VSMC och mer kollegen – fungerar som kapacitanskärl.
  • Kapillärer: Ingen media; bara endotel, basalmembran, och ibland pericyter.
• Funktioner: Vaskokonstriktion och dilation (autonom, myogen, metabolisk, endotelial), fördelning av väggspänning, och vaskulär ommodellering.

3. Tunica adventitia (Adventitia)

• Struktur: Bindväv (kollegen typer I och III, elastin), fibroblaster, vasa vasorum, nervi vasorum, och immunceller.
• Funktioner:
  • Ger strukturellt stöd och förebygger överutvidgning.
  • Förankrar kärlet till omgivande vävnader.
  • Vasa vasorum: Försörjner yttre media och adventitia med näringsämnen; kritiska i stora artärer men frånvarande i kransmedian, vilket gör den sårbar för ischemi.
  • Nervi vasorum: Sympatisk innervering för vaskokonstriktion.
  • Immunövervakning, inflammation, och ommodellering.

Kärltypjämförelse

Klinisk relevans

• Ateroskleros: Intimal lipida ackumulation, inflammation, och fibrot kappbildning.
• Dissektion: Intimal rift tillåter blod att spåra inom median.
• Aneurysm: Media degradering (förlust av elastin och kollegen) leder till dilatation.
• Vaskulit: Immuninfiltration av kärlväggen, ofta lager-specifik.
• Hypertoni: Mediahypertrofi, intimal förtjockning, och artärförstyvning.