Neutropeni (låga neutrofiler) och leukopeni (låga totala leukocyter) samexisterar ofta eftersom neutrofiler utgör 50-70% av cirkulerande vita blodkroppar. Båda indikerar nedsatt immunförsvar och kräver utredning.
Vanliga orsaker
- Infektioner: Allvarlig bakteriell sepsis (förbrukning), virala infektioner (influensa, mässling, hepatit, HIV) som orsakar transient undertryckning.
- Benmärgssjukdomar: Aplastisk anemi, myelodysplastiska syndrom, leukemi, lymfom, metastaserande cancer.
- Autoimmuna sjukdomar: SLE, reumatisk artrit, Felty's syndrom (autoimmun neutrofildestruktion).
- Läkemedel: Kemoterapi, strålning, antibiotika (beta-laktam, sulfonamider), tyrostatika, antipsykotika (klozapin), antikonvulsiva.
- Näringsbrister: Vitamin B12, folat, kopparbrist.
- Hypersplenism: Splenomegali från portal hypertension, lagringssjukdomar, eller hematologiska maligniteter fångar celler.
- Kongenita/genetiska: Cykling neutropeni, Kostmanns syndrom, Shwachman-Diamond syndrom.
Klinisk utredning
Persistenta eller allvarlig neutropeni (ANC <1 500/µL; allvarlig <500/µL) kräver snabb utredning: B-status med differentialräkning, perifer utsträckning, läkemedelsgenomgång, infektionsserologier, autoantikroppar, och eventuellt benmärgsbiopsi. Feber vid allvarlig neutropeni är en medicinsk nödläge (febril neutropeni).
Hanteringsprinciper
- Behandla grundorsak (avsätt förorenande läkemedel, behandla infektion, tillför brister).
- G-CSF (filgrastim) för kemoterapi-inducerad eller kongenital neutropeni.
- Infektionsförebyggande: hygien, undvik sjuka kontakter, snabb utredning av feber.
- Hematologremiss vid oförklarliga eller persistenta fall.
