Ett subduralt hematom (SDH) är en samling blod mellan dura och araknoideahinnan. Det är inte inheret livsfarligt – utfall beror på flera faktorer.
Prognostiska Faktorer
- Typ: Akut (≤3 dagar, hög dödlighet 30–60%), Subakut (3–21 dagar), Kronisk (>21 dagar, ofta asymptomatisk, lägre dödlighet).
- Tjocklek & Mittlinjeförskjutning: >10 mm eller >5 mm förskjutning = operationsindikation.
- GCS vid ankomst: Bästa prediktor – GCS 15: >90% gott utfall; GCS <9: 50% dödlighet.
- Ålder: >65 år fördubblar dödlighet; hjärnatrofi ökar risken för venös revning men ger större volymtolerans.
- Antikoagulering: Warfarin/DOAK-förvärrar expansion och utfall; snabb omvändning kritisk.
Behandlingsalternativ
- Konservativ: Små, asymptomatiska kroniska SDH – seriell bilddiagnostik, avbryt/omvänd anticoagulantier, nära uppföljning.
- Borrhålsevacuation: Kronisk/subakut flytande hematom; låg morbiditet.
- Kraniotomi: Akut fast koagel, membran eller reblödning; möjliggör blodstillning.
- Embolisering av a. meningea media (MMAE): Ny metod för kronisk/recidiverande SDH; 85–90% framgång utan operation.
Långsiktig Utsikt
Flesta som överlever kroniskt SDH återgår till baslinje. Överlevande av akut SDH kan ha kvarvarande kognitiva, motoriska eller epileptiska sekler. Rehabilitering (fysioterapi/arbetsterapi/taltränning) och neuropsykologisk testning optimerar återhämtning. Recidivrisk: 5–30% (kronisk); MMAE minskar denna.
