Ett perinealt hematom är en lokaliserad blodsamling i perineet (regionen mellan anus och könsorgan). Det uppstår vid vaskulär skada och kan variera från litet/självbegränsande till stort/livshotande.
Orsaker
- Obstetrisk trauma: Vaginal förlossning (särskilt operativ: tang, sugkupol), episiotomi, perineala revner (3:e/4:e grad).
- Trauma: Straddelskador, fall, misshandel, bäckenfrakturer.
- Kirurgisk: Perineala/rektala/vaginala ingrepp, hemorroidkirurgi.
- Spontana: Antikoagulation, blödningssjukdomar (hemofili, von Willebrand), vaskulära malformationer.
Symtom
- Perineal smärta (ofta intensiv, pulserande)
- Svullnad, blåmärke (ekchymos), palperbar tumör
- Svårigheter att sitta, gå, kissa, avföras
- Urinretention (kompression av urinrör)
- Tecken på anemi (om stort/snabbt): takykardi, hypotension, blekhet
Diagnostik
- Klinisk undersökning: inspektion, palpation, spekulume/rektalundersökning.
- Ultraljud/CT/MR: avgränsa utbredning, utesluta extension (iskiorektal fossa, retroperitoneum).
- Lab: B-status, koagulationsprover, typning & screening.
Behandling
Konservativ (Små/Stabila hematom)
- Ispackningar (20 min på/av)
- Analgesi (NSAID, opioid vid behov)
- Sitzbad (efter 24–48 tim)
- Upphöjning, donutkudde
- Övervakning för expansion
Kirurgisk (Stora/Expanderande/Infekterade)
- Incision och drainering i narkos
- Blodstillning: suturligatur, elektrokoagulation, topiska medel
- Packning eller drainläggning
- Debridement om nekrotisk/infekterad
- Blodtransfusion vid hemodynamisk instabilitet
Komplikationer
- Infektion/abscess
- Nekrotiserande fasciit (sällsynt, dödlig)
- Uretralstriktur, fistula
- Kronisk smärta, dyspareuni
Tidig igenkänning och lämplig hantering – konservativ eller kirurgisk – förebygger morbiditet. Hög misstankesamhet hos postpartum- och antikoagulerade patienter.
