Neutropeni – absolut neutrofiltal (ANC) <1500/µL – graderas efter svårighetsgrad och driver infektionsrisk.
Neutropenigradering (CTCAE)
| Grad | ANC (/µL) | Infektionsrisk |
|---|
| 1 (Lindrig) | 1000–1500 | Minimal ökning |
| 2 (Måttlig) | 500–1000 | Måttlig |
| 3 (Svår) | 100–500 | Hög |
| 4 (Livshotande) | <100 | Mycket hög (opportunistiska patogener) |
Symtom-spektrum
- Asymptomatisk: Vanligt vid grad 1–2; upptäcks inciderntellt.
- Infektionstecken: Feber (oftast enda tecken), skakningar, hypotension.
- Lokalisation-specifika: Munsår, gingivit, perianal cellulit, pneumoni (subtil RX), urinvägsinfektion, hud/mjukvävnad.
- Svår sepsis: Multi-organ-dysfunktion utan lokaliserande tecken (djup neutropeni).
Febril neutropeni = Medicinsk akut
Definition: Enstaka oralt temp ≥38,3 °C (101 °F) eller ≥38,0 °C (100,4 °F) varaktig 1 h + ANC <500 (eller förväntat <500 om 48 h).
- Omedelbart: Blododlingar ×2 (perifer + kateter), CBC, BMP, LFTs, laktat, thoraxröntgen, urin/avföringsodlingar vid behov.
- Empiriska antibiotika inom 60 min: Piperacillin-tazobactam, cefepim, eller meropenem (klinikprotokoll).
- G-CSF: Överväg om förlängd (>7 dagar), djup (<100), eller komplikationer.
- Återutvärdera dagligen: Avskala vid 48 h om odlingar negativa, afebril, kliniskt stabil.
Etiologier
- Kemoterapi (dos/tidsberoende).
- Läkemedel (klosapin, antityreoidea, ganciclovir, sulfonamider).
- Autoimmun (SLE, Felty, autoimmun neutropeni).
- Viral (HIV, hepatit, EBV, parvovirus B19).
- Näringsrelaterat (B12, folat, koppar).
- Kongenital (cyklisk, Kostmann).
- Hypersplenism.
Neutropenifeber är en onkologisk akut – fördröjning ökar mortaliteten. Ambulant hantering enbart för utvalda lågrisk (MASCC-poäng ≥21).
