Internt nekros är döden av celler och vävnader inom organ p.g.a. irreversibel skada. Till skillnad från apoptosis (programmerad, ordnad celldöd) är nekros patologisk, inflammatorisk och hotar organfunktion och överlevnad.
Huvudorsaker
- Iskemi (mest vanlig): Artär occlusion (trombos, emboli, ateroskleros), chock (hypoperfusion), svår vaskulär kontraktion, kompartmentsyndrom.
- Infektion: Bakteriell (gasbrand – Clostridium perfringens), viral (svår HSV, CMV), svamp (invasiv aspergillos, mukormykos).
- Gifter: Kemikalier (koltetraklorid, fosfor), läkemedel (paracetamol overdos → hepatiskt nekros), alkohol (alkoholisk hepatit), strålning (strålningstekros).
- Trauma: Kruskada, allvarliga brännskador, elektrisk skada, kompartmentsyndrom.
- Autoimmun/vaskulitisk: Polyarteriit nodosa, lupus vaskulit, granulomatos med polyangeit.
Klinisk presentation: Organ-specifik och systemisk
- Lever: Höger övre kvadrant smärta, ↑AST/ALT (1000-tal), ↑bilirubin, koagulopati, encefalopati.
- Njure: Flanksmärta, ↑kreatinin/BUN, oliguri, hematuri, granulära cylindrar (akut tubulärt nekros).
- Hjärta: Bröstsmärta, ↑troponin, EKG-förändringar, väggrörelserubbningar (myokardinfarkt).
- Tarm: Allvarlig buk smärta oporportionerlig mot undersökning, laktacidos, peritoneala tecken (mesenterial iskemi).
- Hjärna: Stroke-syndrom (infarkt).
- Systemiskt: Feber, sepsis, SIRS, multiorgansvikt, DIC.
Behandlingsprinciper
- Återställ perfusion akut: Revaskularisering (trombekomi, PCI, bypass), vätskeresuscitation, vasopressorer för chock.
- Antimikrobiella: Bredspektrum empiriskt, sedan riktat för infektion.
- Debridement/nekrotisk vävnad borttagning: Kirurgisk (nekrotiserande fasciit, brand), enzymatisk, autolytisk.
- Supportiv vård: Respirator, dialys, vasopressorer, nutrition, glukoskontroll.
- Specifika antidoter: N-acetylcystein (paracetamol), fomepizol (methanol/etylenglykol).
Utfall
Nekrotisk vävnad kan inte regenerera. Läkning sker genom fibros (ärrbildning), vilket kan funktionsnedsätta orgat (t.ex. post-MI hjärtsvikt, cirrotisk lever, kronisk njursjukdom). Tidig intervention begränsar nekrosens utbredning och bevarar funktion.
Internt nekros är ett medicinskt/kirurgiskt akut tillstånd. "Tid är vävnad" gäller universellt – oavsett hjärta, hjärna, tarm eller extremitet.
