Att förlora 400 enheter blod (~20 liter eller 42 pintar) representerar massiv hemorrhagisk chock – långt bortom total vuxen blodvolym (5–6 liter / 10–12 pintar). Detta är en livshotande akutsjukdom som kräver omedelbar, aggressiv intervention.
Klinisk bild (Klass IV hemorrhagisk chock)
- Hjärtfrekvens: >140 slag/min (trådsvag, svag)
- Blodtryck: Systoliskt <90 mmHg (ofta omätbart)
- Andningsfrekvens: >35/min (luftbrist)
- Hud: Blek, svettig, kyl, marmorrerad, cyanotisk
- Medvetandestatus: Förvirrad, letargisk, medvetslös
- Urinproduktion: <0,5 ml/kg/tim (oligurisk/anurisk)
- Basunderskott: >10 mEq/L; Laktrat: >4 mmol/L
Omedelbart behandlingsprotokoll (ATLS / Massiv transfusionsprotokoll)
- Stilla blödning: Direktryck, turniket (extremitet), bäckenbinder, OR för kirurgisk kontroll.
- Luftväg & Andning: Intubera vid GCS ≤8 eller respiratorisk svikt; högflödes O₂.
- Cirkulation – Massiv transfusion:
- 2 stora periferika VKA / IO / central VKA.
- Aktivera MTP: 1:1:1 kvot (Erytrocyter : Plasma : Trombocyter) – mål: återställa syrebärande förmåga, koagulationsfaktorer, trombocyttal.
- Tranexamsyra (TXA) 1g iv över 10 min (inom 3 timmar från skada).
- Kalciumersättning (citrattoxicitet från blodprodukter).
- Uppvärmning (kroppskyla förvärrar koagulopati).
- Övervakning: Kontinuerliga vitalparametrar, seriella ABG, TEG/ROTEM, joniserat Ca²⁺, temp, urinproduktion.
- Skadekontrollkirurgi: Packning, temporär lukning, ICU-resuscitation, definitiv reparation senare.
Prognos beror på tid till blödningskontroll, förspitalstid, ålder, komorbiditet och traumasystemens mognad. Ring akutnummer (112) omedelbart vid allvarlig okontrollerad blödning.
