Brännskador: Klassificering, Bedömning och Evidensbaserad Behandling

Brännskador är vävnadsskador från termisk, kemisk, elektrisk eller strålningsenergi. Korrekt klassificering vägleder triage, remiss och behandling.

Efter Etiologi

• Termisk (85%): Flamma, verbrühning (het vätska/ånga), kontakt, blitz
• Kemisk: Syra, bas, organiska föreningar. Skada fortsätter tills borttaget/neutraliserat.
• Elektrisk: Ström → värme + elektroporation. In-/utgångssår. Dold djup skada (muskel, nerv, kärl, ben). Arytmirisk.
• Strålning: UV (solbränna), joniserande (terapi, industriell), mikrovågor
• Friktion: Avskrapning + värme (asfaltskall, löpband)
• Kall (frostskada): Iskristaller, kärtskada – distinkt men hanteras likartat

Efter Djup (Nuvarande Klassificering)

Djup	Lager Berörda	Utseende	Känsla	Läkning
Ytlig (1:a)	Endast epidermis	Röd, torr, vitnande	Smärtande	3–6 dagar, ingen ärr
Ytlig Partiell (2:a)	Epidermis + papillära dermis	Röd, fuktig, blåsor, vitnande	Mycket smärtande	10–21 dagar, minimalt ärr
Djup Partiell (2:a)	Epidermis + retikulära dermis	Vit/gul, torrare, seg vitnande	Endast tryck	3–8 veckor, ärrbildning sannolikt
Fullständig Tjocklek (3:e)	All hud + subkutan	Vit/brun/svedd, läderliknande, ingen vitnande	Anestetisk	Kontraktur, transplant behövs
Fjärde Grad	Djup till fascia/muskel/ben	Svedd, exponerade djupa strukturer	Anestetisk	Amputation/återbyggnad

Svårighetsgradsbedömning (ABA-kriterier)

• Mindre: Ambulant. <10% YKO (vuxen), <5% (barn/äldre), inga högriskområden
• Måttlig: Insjuknande. 10–20% YKO (vuxen), 5–10% (barn/äldre), eller högriskområden (ansikte, händer, fötter, perineum, stora leder)
• Allvarlig: Brännskadecentrum remiss. >20% YKO (vuxen), >10% (barn/äldre), inandningsskada, elektrisk, kemisk, cirkulär, komorbiditet, åldersändpunkter

Initial Hantering (ABCDE)

1. Stoppa bränning: Ta av kläder/smycken. Kyla termiska brännskador 15–20 minuter i kallt (inte is) vatten. Borsta bort torra kemikalier först.
2. Luftväg/Andning: Bedöm inandning (sängda näsår, sot, stridor, röstförändring). Tidig intubering om orolig.
3. Cirkulation: Stor IV-åtkomst (obrännt hud). Parkland-formel: 4 mL × kg × %YKO kristalloider på 24 timmar (halva första 8 timmarna). Titrera till urin 0,5–1 mL/kg/timme.
4. Funktionshinder/Exponering: Neurocheck, fullständig avklädning, värme miljö.

Sårvård

• Debridera blåsor (kontroversiellt; stora/brutna → debridere)
• Topiska antimikrobiella: Silver sulfadiazine (klassisk), nyare: nanokristallint silver, honung, biosyntetiska förband
• Förband: Icke-fästande → absorberande → yttre. Byt per protokoll.
• Eskcharotomi för cirkulär fulltjocklek (kompartmentsyndrom)

Specialiserade Ingrepp

• Tidig exision & transplantation (inom 72 timmar) för djup partiell/fullständig tjocklek → minskar infektion, mortalitet, vårdtid
• Biologisk/temporär täckning (Integra, Biobrane, allograft, xenograft)
• Kultiverade epiteliala autotransplantater (massiva brännskador)

Förebyggande

• Vattenvärmare ≤120°F (49°C)
• Rökvarnare, flyktplaner
• Kokssäkerhet (kastrullhandtag in, inga lösa ärmar)
• Elektrisk: FI-skydd, inga överslagna kretsar, barnsäkra uttag
• Kemisk: PSA, förvaring, märkning
• Sol: Bredbands-SPF 30+, UPF-kläder, skugga

Brännskadevård är tidskänslig. Mindre: primärvård. Måttlig/Allvarlig: Brännskadecentrum. Den första timmen bestämmer utfallet.