Epiphora – överflödiga tårar på grund av påverkat tårflöde – är vanligt, irriterande och oftast behandlingsbart. Att förstå anatomin och orsakerna hjälper dig att söka rätt vård vid rätt tidpunkt.
Tårflödesanatomi (förenklad)
Tårar produceras av tårkörteln → fördelas över ögat genom blundring → dräneras genom punkter (mikroskopiska öppningar på ögonlockskanterna) → kanalikuli → tårskeden → nasolakrimalgang → näsa. Blockering var som helst = överflöde.
Vanliga orsaker
- Åldersrelaterad stenos: Förträngning av punkter/gang – vanligast hos vuxna >50 år.
- Kongenital: 6–20% av nyfödda har membran vid Hasners ventil (distala gängen). 90% löser sig vid 12 mån med massage.
- Inflammation/infektion: Konjunktivit, blefarit, dakryocystit (säckinfektion), sinuit.
- Ögonlocksfelställning: Ektropion (lock vänder ut → punkt bort från öga), entropion (lock vänder in → ögonhår irriterar, punkt felriktad).
- Trauma/kirurgi: Ansiktsfrakturer, ögonlockskirurgi, sinuskirurgi, strålning.
- Läkemedel: Lokala glaukomdroppar (särskilt prostaglandiner), cytostatika (docetaxel), antivirala (idoxuridin).
- Tumörer: Tårsken, näsa, sinuser – sällsynt men måste uteslutas.
- Systemisk sjukdom: Sarkoidos, granulomatos med polyangiit, IgG4-relaterad sjukdom.
Symtom utöver tårighet
- Slemavtoning, krustabildning (särskilt morgonen)
- Återkommande konjunktivit / hordeolum
- Smärta/svullnad vid medial kanthus (tårsken) → antyder dakryocystit
- Dimma (tårfilmens instabilitet)
- Hudirritation (skav av konstant torkning)
Diagnostik
- Anamnes + splitlampeundersökning (punkters position, lockkant, tårmäniskus höjd).
- Färgförsvinnande test (fluorescein – avklaringstid).
- Irrigation (saline genom punkter → bedöm öppenhet, reflux).
- Bildgivning (dakryocystografi, CT, MRI) vid misstanke om strukturell skada.
Behandling: Skräddarsydd efter orsak
- Konservativ: Varma kompresser, lockhygien, lokala antibiotika/steroider vid inflammation.
- Punktdilatation + irrigation: Kontorsprocedur för partiell stenos.
- Ballongdakryoplastik / stenting: Minimalt invasivt för kanalikulära/gangstenoser.
- DCR (dakryocystorhinostomi): Kirurgiskt skapande av ny fistel tårsken → nässlemhinna. Guldstandard för nasolakrimalgangsobstruktion. Endoskopisk (ingen ärr) eller yttre. Succé >90%.
- Konjunktivodakryocystorhinostomi (CDCR) + Jones-rör: För kanalikulär obliteration – glasrör som kringgår hela tårsystemet.
- Ektropion/entropion reparation: Ögonlockskirurgi återställer punktapposition.
- Tumörexcisjon + rekonstruktion.
När du ska söka oftalmolog
Varaktig tårighet >2 veckor, återkommande infektion, medial kanthus svullnad/smärta, synförändringar, blodiga tårar. Barn: om inte löst vid 12 månader, remiss för sondning.
Epiphora är fixerbart. Acceptera inte "bara torka ögondroppar" utan dräneringsbedömning.
