Tredjegradiga (fulltjockkss) brännskador förstör epidermis, dermis och ofta subkutan vävnad. De är inte smärtsamma i mitten (nervändar förstörda) men smärtsamma vid kanter.
Kliniska Drag
- Utseende: Vit, brun, svart, läderliknande, vaxaktig, köld.
- Ingen blekning vid tryck.
- Ingen kapillärorterfyllnad.
- Anestetisk till stickprov i djupa områden.
Omedelbar Hantering
- Stoppa Brännning: Ta bort från källa; kyla med ljummet vatten (inte is) 10–20 min.
- ABC: Luftväg (intubera om ansikte/hals brännskador, sot, stridor), Andning, Cirkulation (stor borr IV, Parkland formel: 4 mL/kg/%TBSA RL, hälft i första 8 tim).
- Bedöm %TBSA: Nia-regel / Lund-Browder. >10% hos barn, >20% hos vuxna → brännskadecenter henvisning.
- Eskarotomi: För cirkulära djupa brännskador som komprometterar perfusion/ventilation.
- Sårvård: Silver sulfadiazin / nanokristallint silver / biosyntetiska förband. Tangentiell exision + autograft inom 7–10 dagar om möjligt.
Långsiktiga Sekler
- Hypertrofisk ärrbildning, kontraktioner (led immobilisering).
- Kronisk klåda, termoregulatorisk dysfunktion.
- Psykologisk: PTSD, kroppsbildlidande.
- Rekonstruktion: Seriell exision, vävexpandrar, flaps, laser, fettgrafting.
Överlevnadsprognos
Baux score (Ålder + %TBSA + 17 om inandningsskada) predikterar dödlighet. < 80 = bra överlevnad; > 120 = hög dödlighet. Moderna center uppnår > 50% överlevnad även vid 80–90% TBSA hos barn.
