Temperatur och tid relation
Tredjegrads (fulltjockleks) förbränning förstör epidermis, dermis och ofta subkutan vävnad. Temperatur-tid relationen följer en logaritmisk kurva:
| Temperatur | Tid för fulltjockleksförbränning |
|---|
| 60 °C (140 °F) | 5 sekunder |
| 65 °C (149 °F) | 2 sekunder |
| 69 °C (156 °F) | 1 sekund |
| 72 °C (162 °F) | 0,5 sekunder |
| Kokande vatten (100 °C/212 °F) | Omgivande |
| Flama/Eld (>600 °C/1100 °F) | Omgivande |
Viktiga variabler: Hudtjocklek (tunnare hos äldre/barn), fuktighet (vått hud bränner snabbare), tryck, varaktighet, och vävnadsperfusion.
Vanliga orsaker
- Brännskador av heta vätskor: Heta vätskor (vatten, olja, drycker) – #1 orsak hos barn/äldre.
- Flama: Husbränder, kläder som eldrar, brandpåskyndare – #1 orsak hos vuxna.
- Kontakt: Hetta ytor (spisar, strykjärn, värmeelement, maskiner).
- Elektrisk: Högspänning (>1000 V) – djup vävnadskada längs strömled; "isbjörnseffekt" (hud ingång/utgång liten, djup skada extensiv).
- Kemisk: Starka syror/baser (lut, cement, kolväten) – liquefaktiv/koagulativ nekros fortsätter tills neutraliserad.
- Strålning: Kärnteknisk, industriell; fördröjd presentation.
Klinisk identifiering
- Utseende: Vit, brun, svart, kölad, läderliknande, vaxliknande; ingen kapillär återfyllnad.
- Känsla: Anestetisk (nervändar förstörda) – skiljer från djup partiell tjocklek (smärtfull).
- Vitning: Frånvarande.
- Eskar: Tjock, inelastisk nekrotisk vävnad bildas.
Akuthantering
- Stoppa förbränningsprocessen: Ta bort från källa; kyla med kall (inte is) vatten 10–20 min (endast termiska).
- ABC: Flytväg (inhalationsskada?), Andning, Cirkulation.
- Ta bort snävande föremål: Smycken, kläder (inte fäste tyg).
- Täck: Rent, torrt, icke-fästande förband; undvik salva/kräm prehospital.
- Vätskeåterställning: Parkland-formel (4 mL × kg × %KYO lactated Ringer, hälft i första 8 tim) för >20 % KYO vuxna, >10 % barn.
- Tetanusprofylax: Uppdatera om >5 år.
- Remisskriterier (ABA): >10 % KYO, ansikte/händer/fötter/genitaler/stora leder, elektrisk/kemisk, inhalation, komorbiditet, åldersextrem.
Definitiv behandling
- Tidig tangential ekscision (inom 72 tim) + autotransplantation.
- Temporär: allotransplantat, xenotransplantat, syntetiska dermala substitut (Integra®).
- Multidisciplinär: kirurgi, intensivvård, nutrition, rehab, psykologi.
Tredjegrads förbränning läker aldrig spontant; kräver kirurgisk intervention. Överlevnad förbättrats dramatiskt med tidig ekscision, aggressiv vätskeåterställning och specialiserad brännskadevård.
