Toxisk struma (hyperthyroidextremitet med diffus eller nodulär förstoring) behandling riktar sig mot sköldkörtelns överproduktion av hormon. Valet beror på etiologi (Graves, toxisk multinodulär struma, toxisk adenom), svårighetsgrad, patientålder, komorbiditet och preferens.
Terapeutiska alternativ
- Antityroidea läkemedel (Thionamider): Metimazol (föredras) eller propyltiouracil (första trimestern graviditet). Hämmar hormonsyntes; används långsiktigt för Graves eller före definitiv terapi.
- Radioaktivt jod (I‑131): Ablaterar sköldkörtelvävnad; definitivt för flesta vuxna. Kontraindicerat vid graviditet/amning. Kan förvärra Graves oftalmopati.
- Tyroidektomi: Total eller nära-total; för stora kompressiva strumor, misstänkta knöl, patientpreferens, eller när RAI/kontraindicerat. Kräver livslång levotyroxin.
- Beta-blockerare: Propranolol/metoprolol för symptomkontroll (takykardi, tremor, ångest) medan definitiv terapi verkar.
- Symptomatisk/Konservativ: Milda fall kan hanteras med beta-blockerare ensamma, stressreduktion och uppföljning.
Behandling är individualiserad. Regelbunden uppföljning av sköldkörtelfunktion (TSH, fritt T4, T3) och antikroppar vägleder justeringar. Multidisciplinär vård (endokrinologi, kirurgi, oftalmologi) optimerar utfall.
