Båda är livshotande, men de är distinkta entiteter med olika mekanismer.
Toxisk chocksyndrom (TCS)
- Mekanism: Superantigentoxiner (TSST‑1, enterotoxiner) från S. aureus eller S. pyogenes → massiv polyklonal T-celltaktivering → cytokinstorm.
- Utlösare: Tamponer (hög absorbens, långvarig användning), operationssår, postpartum, brännskador, näspackning, hudinfektioner.
- Diagnostiska kriterier (CDC): Feber ≥38,9°C, utslag (diffus makulär erytroderma), hypotension, multiorganpåverkan (≥3: GI, muskulära, slemhinnor, njur, lever, hematologisk, CNS), deskvamation (1–2 vkr senare).
Sepsik
- Mekanism: Dysreglerad värdsvarsreaktion på infektion → livshotande organdysfunktion (SOFA-poäng ≥2).
- Utlösare: Vilken infektion som helst (bakteriell, viral, svamp, parasit) — lunginflammation, urinvägsinfektion, abdominal, blodströmning.
- Septisk chock: Sepsik + vasopressorkrävande hypotension + laktat >2 mmol/L.
Jämförelse
| Egenskap | TCS | Sepsik |
|---|
| Orsak | Specifika toxiner (superantigener) | Vilken patogen/vårdsvar som helst |
| Insättning | Plötslig, fulminant | Variabel (timmar–dagar) |
| Utslag | Karakteristisk diffus erytroderma | Icke-specifik (petekier, marmorering) |
| Deskvamation | Klassisk (handflator/fotplattor, 1–2 vkr) | Ej typisk |
| Primär drivare | Toxin-medierad cytokinstorm | Patogen + värddysreglering |
Behandlingsöverlapp
- Tidig bredspektraantibiotika (täck Staph/Strep för TCS).
- Aggressiv vätskeåterställning.
- Vasopressorer vid refraktär hypotension.
- Källkontroll (ta bort tampon, dränera abscess, debridera).
- IVIG (adjunct för TCS — neutraliserar superantigener).
- Organsupport (ventilation, Njurersättningsterapi).
Slutsats
TCS är en toxin-medierad delmängd av svår sepsik/septisk chock med distinkta drag. Båda är akuta — tid till antibiotika och vätska räddar liv.
