Generaliserad ödem (Anasarka): Etiologiskt spektrum, klinisk bedömning och akuthetskriterier

Huvudetiologiska kategorier av diffus svullnad

1. Kardiogena: Hjärtsvikt (reducerad eller bevarad EF) → förhöjt venöst tryck → transudativt ödem (beroende: anklar, sakrum; lungödem vid allvarlig).
2. Renala: Nephrotiskt syndrom (hypoalbuminemi → lågt onkotiskt tryck); akut/kronisk njursjukdom (natrium/vattenretention). Periorbitalt ödem framträdande vid nephrotiskt syndrom.
3. Hepatiska: Cirros → portal hypertoni + hypoalbuminemi → ascites + nedre extremitetsödem.
4. Allergisk/Anafylaktisk: IgE-medierad mastcelldegranulering → snabb angioödem (ansikte, läppar, tunga, luftvägar). Medicinsk akut.
5. Lymfatiska: Primära (medfödda) eller sekundära (postkirurgiska, strålning, filarias) lymfödem; typiskt asymmetriska, icke-pitting, kroniska.
6. Läkemedelsinducerade: Kalciumkanalblockerare (amlodipin), gabapentinoider, NSAID, kortikosteroider, pioglitazon, cytostatika.
7. Endokrina: Hypotyreos (myxedem), Cushings syndrom.
8. Proteinförlusttillstånd: Proteinförlustande enteropati, svår malnutrition (kwashiorkor).
9. Inflammatoriska/Infektiösa: Sepsis, vaskulit, cellulit (vanligtvis lokaliserat men kan vara utbrett).
10. Idiopatisk angioödem: Återkommande non-urtikariellt ödem utan identifierbar utlösare; C1-esteraseinhibitorbrist (ärftlig/förvärvad).

Varningstecken för omedelbar utredning

• Snabb debut (<24 timmar) med respiratoriska symptom (stridor, dyspné, ortopné)
• Associerad bröstsmärta, synkope, eller hemodynamisk instabilitet
• Ensidigt benödem + vadsmärta (DVT-misstanke)
• Periorbital/labial/tung-svullnad (luftvägshot)

Diagnostisk tillvägagångssätt

Anamnes, undersökning (JVP, hjärta/lungljud, ascites, hudförändringar), lab (BMP, B-status, leverparametrar, TSH, BNP, albumin, urinstatus), bilddiagnostik (eko, njur-US, venös duplex) guidade av klinisk misstanke.