WHO: >1,9 mrd vuxna överviktiga, >650 miljoner feta (2022). Åtta sammanlänkade drivkrafter:
- Kostförskjutning: Ultrabearbetade livsmedel (NOVA Grupp 4) → 50–60 % kalorier i höginkomstländer; ökar globalt. Högt tillsatt socker, ohälsosamma fetter, natrium, lågt fiber/protein.
- Fysisk inaktivitet: 1 av 4 vuxna otillräckligt aktiva; urbanisering, motorisering, skärmtid, minskat PE.
- Genetik: Polygen susceptibilitet (sparsam genotyp); nödvändig men inte tillräcklig – förklarar individuell variation, inte sekulär trend.
- Matmiljö: Svampar (fast food densitet) & öken (sunt matåtkomst); marknadsföring till barn; pris (kalorier/$).
- Socioekonomisk okvitet: Omvänt gradient i höginkomstländer; dubbel börd (undernäring + fetma) i LMIC.
- Sömnbrist: <7h → ökad ghrelin, minskad lepti, ökad cortisol, ökad hedonistisk ätning.
- Kronisk stress: Cortisol → visceralt fett, insulinresistens, komfortätande.
- Medicinska/iatrogena: Antipsykotika, kortikosteroider, antidepressiva, insulin, β-blockers; hypotyreos, Cushing, PCOS, hypotalamisk skada.
Systematiskt svar behövs
- Fiskala: Socker-skat, förbud mot junk food-marknadsföring, subventioner för sunt.
- Regulatoriska: Framsidans etikettering, reformuleringsmål, skolmatstandarder.
- Miljö: Gångbara städer, cykelvägar, grönområden, aktiv transport.
- Vård: Fetma som kronisk sjukdom → täckning för MNT, farmakoterapi, kirurgi.
- Jämlikhet: Hantera strukturella determinanter (fattigdom, rasism, matapartheid).
