Pupillärt ljusreflex (PLR)
En hjärnstamsreflexbåge som automatiskt justerar pupilldiametern i svar på retinal belysning, skyddar näthinnan och optimerar synen.
Vägen
- Ljus träffar näthinnan → n. opticus → chiasma opticum → tractus opticus.
- Fibrer grenar till nucleus pretectalis (mesencefal) — inte corpus geniculatum laterale.
- Nucleus pretectalis projiceras bilateral till nuclei Edinger-Westphal (parasympatiska).
- Preganglionära fibrer färdas med CN III → ganglion ciliare.
- Postganglionära fibrer innerverar m. sphincter pupillae (konsriktor) → pupillkontraktion (mios).
Konsensuell respons
Ljus sken i ett öga kontraherar båda pupilerna på grund av bilateral Edinger-Westphal-projektion.
Närareflex (Ackommodation-konvergens triad)
- Fokus på närföremål → konvergens + linsförtjockning (m. ciliaris kontraktion) + pupillkontraktion.
- Ökar djupskärpan och minskar sfärisk aberration.
Mörkeranpassning (Dilatation)
- Minskat ljus → sympatisk aktivering (ganglion cervicale superius → n. ciliares longi) → m. dilatator pupillae kontraktion → mydriasis.
- Rhodopsinregenerering i stavar över 20–30 minuter förbättrar ljuslighet ~10 000-falt.
Klinisk bedömning
- Svängande blitztest: Upptäcker relativt afferent pupilldefekt (RAPD) – asymmetri i n. opticus eller näthinnefunktion.
- Anisokori: Ojämna pupiller (fysiologisk hos ~20 %, eller patologisk: CN III-pares, Horners syndrom, Adies toniska pupill, farmakologisk).
Sammanfattning
Ljuset → parasympatisk → m. sphincter pupillae → kontraktion (näthinnskydd). Närfokus → samma väg. Mörker → sympatisk → m. dilatator pupillae → dilatation (maximera ljusupptag).
